自身免疫性溶血性貧血治療比較困難，如果激素已經(jīng)按照正規(guī)療程和劑量服用，還不能控制，則不再建議應(yīng)用激素，或者只用最低劑量維持，然后增加二線治療藥物，例如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等，也可以考慮切脾，如果經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)，可以試用美羅華，總之治療原發(fā)病最為重要。

　　自身免疫性溶血性貧血常見(jiàn)治療方法有下面幾種：

　　一、糖皮質(zhì)激素

　　為治療溫抗體型AIHA的主要藥物，潑尼松1~1.5mg/(kg·d)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，每周減5~10mg，至30mg/d時(shí)減量放緩，1~2周減5mg，，最終希望能用5~10mg/d或10mg隔日長(zhǎng)期維持。治療3周無(wú)效或需要潑尼松15mg/d以上才能維持者，應(yīng)改換其他療法。

　　二、達(dá)那唑

　　為弱雄酮類促蛋白合成制劑，可減少巨噬細(xì)胞的FcR數(shù)目，本藥起效較慢，應(yīng)與潑尼松類藥物合用，起效后逐漸將激素類藥物減量，最后可單用達(dá)那唑50~100mg/d維持。副作用有肝損傷、多毛、乏力等，停藥后可好轉(zhuǎn)。

　　三、免疫抑制劑

　　環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿等可抑制自身抗體合成，劑量分別為200mg/d、100mg/d和每周2mg。環(huán)孢素A(CsA)抑制T細(xì)胞增殖和依賴T細(xì)胞的B細(xì)胞功能，抑制免疫反應(yīng)，并阻斷與細(xì)胞免疫相關(guān)的淋巴因子作用，無(wú)骨髓抑制作用，用量為3~6mg/kg/d。也可選用酶酚酸酯(驍悉)500mg每日2次。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雷帕霉素(雷帕鳴，西羅莫司，RAPA)具有增加CD4+/CD25+/Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)而抑制自身免疫的作用，且無(wú)腎毒性和骨髓抑制作用，用量為第1天給負(fù)荷量1.5mg或3mg或6mg，第2天開(kāi)始給維持量，每天0.5mg或1mg或2mg，連用3個(gè)月，根據(jù)情況逐漸減量至停藥，亦可治療免疫性血小板減少。

　　四、大劑量靜注丙種球蛋白(IVIG)

　　如需迅速緩解病情時(shí)可應(yīng)用大劑量IVIG，0.4~1.0g//(kg·d)，連用3～5日。

　　五、脾切除

　　糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或需大劑量才能維持緩解者，可考慮脾切除，有效率為60~70%，繼發(fā)性AIHA效果較差。對(duì)冷凝集素綜合征和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿，切脾無(wú)效。

　　六、血漿置換

　　采用血細(xì)胞分離機(jī)將患者富含IgG抗體的血漿清除。每周置換血漿200~300ml。可使自身抗體滴度下降50%以上。

　　溫馨提示：只用于溶血危象或AIHA暴發(fā)型出現(xiàn)心肺功能障礙者，對(duì)慢性型經(jīng)治療貧血無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)也可輸血。輸血前應(yīng)詳查有無(wú)同種異型抗體、自身抗體血型抗原的特異性及交叉配血試驗(yàn)。因AIHA輸血后可能加重溶血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征。