胃食管反流是由異常的胃內容物反流入食道引起的癥狀和黏膜損害。其診斷和治療的方法隨著不斷深入的研究,也在發生著變化。
診斷1 經驗性治療
當患者的病史、癥狀提示為沒有并發癥的胃食管反流時,可以選擇經驗性治療。而對于可能有并發癥、Barrett食管或內鏡檢查可以接受者,應首先進行內鏡檢查。胃食管反流典型癥狀包括燒心、反胃,多出現于飽食或脂肪餐后。癥狀多于臥位或前屈時加重,可用抑酸藥減輕。癥狀輕重不能預測食管炎的程度,更不能很好的預測并發癥包括Barrett食管的發生。
診斷2 內鏡檢查
內窺鏡加活檢能夠對食管黏膜進行直接的可視檢查,是診斷Barrett食管的惟一可信方法,相比而言,食管X線鋇餐即不敏感(26%)也不特異(50%)。
盡管食管炎出現與否并不能決定病人下一步如何處理,但了解患者現在或曾經患有食管炎可以在手術或內鏡治療之前明確胃食管反流診斷,因為典型的食管炎是胃食管反流診斷的特征性指標。
需要指出的是,盡管內鏡顯示Barrett食管或食管炎可確診為胃食管反流,但正常的內鏡表現不能排除胃食管反流,也不意味著這些病人的癥狀不重或者容易控制。