一、診斷
反流性食管炎的診斷是基于
①有反流癥狀。
②內鏡下可能有反流性食管炎的表現。
③食管過度酸反流的客觀證據。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步I臨床診斷：內鏡檢查如發現有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，行24小時食管pH監測，如證實有食管過度酸反流，診斷成立。
二、鑒別
反流性食管炎常與下述疾病相混淆
1、冠心病
以胸悶短氣或發作性心胸疼痛為主，常于勞累后發作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。
2、食管癌、食管痹
以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
3、消化性潰瘍
疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節律性、季節性與周期性發作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。
4、癔癥球
是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的癥狀而導致誤診。
三、檢查
1、體檢：注意是否過度肥胖
有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發癥。
2、上消化道鋇餐X線檢查
注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。
3、內鏡及活組織檢查
內鏡下可將食管炎癥病變分為5級，0級為正常粘膜;1級為食管下段有一處或幾處表現為充血或伴有滲出的非融合性病變;2級為融合性病變，但尚未呈環周病變，表現為充血、糜爛和滲出;3級為環周病變，表現為糜爛和滲出;4級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、Barrett食管等。
4、核素胃食管反流檢查
用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時，有無過多的胃食管反流。
5、食管滴酸試驗
患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15min，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15min，若出現胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。
6、心電圖
疼痛發作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。