胃穿孔的口徑以3～6mm多見，最小者似針尖，超過10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大，且多位于幽門附近小彎側。胃潰瘍的位置愈高，預后愈壞。賁門下的潰瘍穿孔，病死率可達80%。大彎側的潰瘍多屬惡性。急性穿孔，起初是由于胃與十二指腸內容引起的化學性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定于穿孔的大小。

　　一、胃穿孔的診斷

　　胃腸道穿孔的主要X線表現是氣腹即腹膜腔內出現游離氣體。關于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉動體位觀察，此時往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因為氣體總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應即時照片以供臨床參考。

　　在病情危重而不能坐或站立時，可采用仰臥側位投照，此時氣體可上升至前腹側壁，可以見到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。如情況只允許照仰臥位片時，只要能詳細地認真閱片，亦可能發現有價值的征象：一是見到明確的腹腔內臟器(胃腸和肝脾)的外壁;二是腹腔內某些韌帶(如肝臟前力的鐮狀韌帶)的明確顯示。見到這些征象應考慮有氣腹存在。如無氣腹發現而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔時，必要時可經胃管抽吸胃液后注入空氣約300ml，則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體，有助了胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷。

　　長期以來，氣腹是放射醫師診斷胃腸道穿孔的依據并為臨床醫師所接受。但氣腹并不一定都是胃腸道穿孔或破裂所引起，亦可見于腹部手術后，子宮及附件穿破，產氣細菌腹內感染和腸氣囊腫并發破裂等。

　　二、胃穿孔的鑒別

　　(1)急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。

　　(2)急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續性痛陣發性加劇，伴畏寒發熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。

　　(3)急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕，發作時無上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。

　　此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、急性心肌梗死等鑒別。

　　溫馨提示：突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。