尿液在腎內形成后，經過腎盞、腎孟、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。泌尿系統本身及其周圍疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障礙，引起梗阻近端尿路擴張積水。若不能及時解除梗阻，終將導致腎積水、腎功能損害，甚至腎衰竭。梗阻發生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻;梗阻發生在膀胱及其以下部位者稱為下尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發展較快，對腎功能影響也較大，單側多見，亦可為雙側。下尿路梗阻，由于膀胱的緩沖作用，梗阻后對腎功能影響較緩慢，但會導致雙腎積水和腎功能損害。

　　(一)病因

　　引起尿路梗阻的病因很多，包括機械性和動力性的原因。前者是指管腔被機械性病變梗阻，如結石、腫瘤、狹窄等;后者是指中樞或周圍神經疾病致部分尿路功能障礙，影響尿液排出，如神經源性膀胱功能障礙。梗阻可以是先天性的，但大多數是后天性的。可以是泌尿系統本身的疾病所致，也可以是泌尿系統以外鄰近病變的壓迫或侵犯。臨床上醫源性原因亦不少見，如手術和內腔鏡檢查、盆腔腫瘤放療所致的損傷引起梗阻等。

　　不同年齡和性別其病因有一定區別：小兒以先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處狹窄多見青壯年以結石、損傷、炎性狹窄多見;老年男性以前列腺增生最常見，腫瘤次之;而婦女與盆腔疾病有關。

　　1.上尿路梗阻常見的病因：有腎部位梗阻最常見的原因有腎盂輸尿管連接部先天性病變，如狹窄、異位血管和纖維束等。后天性病變見于結石、結核、腫瘤。重度腎下垂亦可引起梗阻。

　　輸尿管梗阻的先天性病因常見輸尿管膨出、下腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位開口等。后天性疾病以結石最常見，輸尿管炎癥、結核、腫瘤和鄰近器官病變(腹膜后纖維化、腹膜后腫瘤或盆腔腫瘤)的壓迫或侵犯均可造成梗阻。除此，醫源性損傷也可引起輸尿管狹窄或閉塞。其他如妊娠、盆腔膿腫也可以壓迫輸尿管，影響尿液的排出。

　　2.下尿路梗阻常見的病因：膀胱內結石、異物、腫瘤、膀胱頸纖維化、良性前列腺增生、前列腺腫瘤及控制排尿中樞或周圍神經病變所致的神經源性膀胱等。

　　尿道梗阻以狹窄最常見。先天性尿道外口及包皮口狹窄、后尿道瓣膜是男性嬰幼兒尿道梗阻的常見病因。尿道結石、結核、異物、損傷及腫瘤也可引起尿道梗阻。尿道周圍或陰道疾病如壓迫尿道，亦可造成排尿困難。

　　(二)病理生理

　　泌尿系統梗阻后，基本病理改變是梗阻以上壓力增高，尿路擴張積水，如梗阻長時間不能解除，終將導致腎積水和腎衰竭。

　　上尿路梗阻時，因梗阻近側壓力增高，輸尿管收縮及蠕動增強，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如梗阻不解除，后期失去代償能力，平滑肌逐漸萎縮，張力減退，管壁變薄，蠕動減弱乃至消失。腎盂積水內壓升高，壓力經集合管傳至腎小管和腎小球，可使腎小球濾過壓降低，濾過率減少。但腎內血循環仍保持正常，腎泌尿功能仍能繼續很長一段時間，這是由于部分尿液通過醫|學教育網搜集整理腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經腎竇向腎孟周圍外滲，使腎盂和腎小管內壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時維持。如果梗阻還不能解除，尿液繼續分泌，由于尿液分泌和回流的不平衡，結果腎積水使腎盂內壓力逐漸增高，壓追腎小管、腎小球及其附近血管，造成腎組織缺血缺氧，腎實質逐漸萎縮變薄，腎容積增大，最后全腎成為一個無功能的巨大水囊。慢性部分梗阻可致巨大腎積水，容量超過1000ml。急性完全性梗阻，腎盂擴張常不明顯，但腎實質很快萎縮，腎功能喪失。

　　下尿路梗阻如發生在膀胱，為克服排尿阻力，膀胱逼尿肌代償增生，肌束縱橫交叉形成小梁。長期膀胱內壓增高。造成肌束間薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代償能力時，肌肉萎縮變薄，容積增大，輸尿管口的括約肌功能破壞，尿液逆流到輸尿管及腎盂，引起腎積水和腎功能損害。

　　泌尿系梗阻后易發生不易被控制的尿路感染及菌血癥。梗阻造成尿液停滯與感染，可促進尿路結石形成。