糖尿病足的臨床表現及診斷方法

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。

　　臨床表現

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現全腳壞疽。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫學會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據患者病情的嚴重程度進行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經病變、自主神經病變;

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　　③以往有腳潰瘍病史;

　?、苣_畸形，如鷹爪足、Charcot足;

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　?、奘骰蛞暳乐販p退;

　?、吆喜⒛I臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;

　?、嗬夏耆嘶虿荒苡^察自己腳者，尤其是獨居生活者;

　?、岣杏X缺失者;

　?、馓悄虿≈R缺乏者。

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現。潰瘍好發于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發展迅速。

　　誘發因素

　?、僦洪g或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚;

　?、跐⑵?、水泡破裂、燙傷;

　?、蹞p傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。

　　危險因素

　　40歲以上糖尿病人;糖尿病10年以上者;男性;吸煙者,吸煙可使循環障礙加重;末梢神經感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者;足畸形,如高足弓及爪形趾者;有足部潰瘍或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、腎臟、眼底病變;合并周圍神經和血管病變;老年，尤其獨居者;自我保護不足;對糖尿病知識了解少;足部感覺減退;鞋大小不合適，指甲及足部皮膚病變。