診斷

　　根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

　　1.癥狀：本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現雙足襪套式的持續麻木，多數可出現痛覺減退或消失，少數出現患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。

　　2.體征：病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點，瘀斑，色素沉著，肢端發涼，抬高下肢時，雙足發白;下垂時，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關節彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。

　　足部慢性潰瘍時，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時出現韌帶撕裂，小骨折，骨質破壞，并有夏科(Charcot)關節，干性壞疽時，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區可見有為數不等的黑點，黑斑，濕性壞疽時，足部發紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經，骨組織壞死。

　　3.臨床上根據糖尿病足病變的程度分為6級。

　　鑒別診斷

　　需與下肢脈管炎或血管炎，下肢神經病變等鑒別診斷。

　　真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種四肢中，小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中，小動脈血管壁的節段性，非化膿性炎癥伴動脈血管腔內血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產生疼痛，本病的主要特征是：(1)本病多發于男性青壯年;(2)肢體特別是足趾發涼，怕冷，麻木和感覺異常是常見的早期癥狀;(3)疼痛是本病的主要癥狀，表現為：①間歇性跛行：當病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發生麻木，酸脹，疼痛，抽搐，無力等癥狀，如果繼續行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續行走，但行走后上述癥狀又復現，這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現，②靜息痛：動脈缺血嚴重時，患肢疼痛劇烈而持續，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠，甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

　　老年人的“脈管炎”：下肢動脈硬化閉塞癥，下肢動脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現，是中，老年人的常見血管病之一，其病理特點是腹主動脈，髂動脈，股動脈，腘動脈等大中動脈內膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發血栓形成等，導致動脈管腔狹窄或閉塞，表現為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認為是脈管炎，也很多中，老年患者出現下肢疼痛，肌肉酸痛無力，不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質增生，骨質疏松，腰椎間盤突出，風濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫院找?？漆t生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機而被迫截肢。

　　糖尿病足壞疽與其他壞疽的鑒別要點：壞疽是組織細胞的死亡，病因上常分為循環性壞疽，如動脈粥樣硬化性壞疽，栓塞性壞疽，血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽，神經營養性壞疽，糖尿病性壞疽，機械性，物理性，化學性，損傷及感染性壞疽等，糖尿病性足壞疽，單從病理變化及壞疽的性質，程度很難與其他壞疽相區別，尤其是中老年糖尿病患者伴發動脈粥樣硬化性壞疽時更難區分，但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴重，病變進展較快，常伴有周圍神經病變及感染等特點，在臨床上還常可遇到足部壞疽久不愈合，檢查時才發現糖尿病的病例，應注意分析壞疽的發生，是伴發病還是合并癥，加以區別。