蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因所致出血、血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。臨床上通常將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩大類。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。因軟腦膜血管破裂血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔，稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：

　　1、引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。

　　2、病因中粟粒樣動(dòng)脈瘤約占75%，年發(fā)病率6/10萬(wàn);動(dòng)靜脈畸形約占10%，多見于青年人，90%以上位于幕上;腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)占兒童SAH的20%;原因不明占10%。一般認(rèn)為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動(dòng)脈硬化及腦腫瘤引起。

　　另外，吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關(guān)。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明形成動(dòng)脈瘤有3個(gè)因素：Willis環(huán)壓力、高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個(gè)因素，引起血壓急性升高，在3h后逐漸回落，與臨床所見的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生幾率在吸煙后3h內(nèi)最高相吻合。吸煙還可激活肺巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機(jī)制和腦血流之改變，可加速促發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。有人報(bào)道，過量飲酒者蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非飲酒者的2倍。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病機(jī)制：

　　粟粒樣動(dòng)脈瘤可能與遺傳和先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，尸解發(fā)現(xiàn)約80%的患者Willis環(huán)動(dòng)脈壁彈力層及中膜發(fā)育異常或受損，隨年齡增長(zhǎng)由于動(dòng)脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響，動(dòng)脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤體積越大越易破裂，直徑<3mm較少出血，5～7mm極易出血。

　　1、主要病變部位，85%～90%的先天性粟粒樣動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)，是血管壁分叉處發(fā)育薄弱形成，多為單發(fā);約20%的病例為多發(fā)，多位于兩側(cè)相同血管(鏡相動(dòng)脈瘤)。

　　動(dòng)脈瘤破裂頻率為：頸內(nèi)動(dòng)脈及分叉部40%，大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈30%，大腦中動(dòng)脈及分支20%，椎-基底動(dòng)脈及分支10%，后循環(huán)常見于基底動(dòng)脈尖和小腦后下動(dòng)脈。

　　2、大體與鏡下病理變化，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液染血，部分或全腦表面呈紫紅色，紅細(xì)胞沉積于腦池、腦溝，因而染色更深。出血量大，腦表面可有薄層血凝塊覆蓋，腦底部、腦池、腦溝等處可見血凝塊及血液積聚，以腦底部最明顯，甚至將血管及神經(jīng)淹沒。隨著病程的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞溶解釋放含鐵血黃素，使腦膜及腦皮質(zhì)呈現(xiàn)不同程度的鐵銹色，同時(shí)也有輕重不一的局部粘連。