化學治療是應用化學藥物對機體組織內“病原體”(病原微生物、寄生蟲、腫瘤)所致疾病進行治療簡稱化療。在對骨與軟組織惡性腫瘤患者實施治療的過程中，化學治療是重要的手段之一。但化學藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常細胞也有殺傷作用，對重要臟器有一定毒性，對免疫系統產生抑制，因此，認識化療藥物的毒副作用，加強護理工作，則是面臨的問題。現以骨肉瘤為代表將我們在化療過程中的一些體會總結如下。

　　1 化療的目的

　　術前化療:消滅微小病灶，使腫塊縮小，邊界清楚，也為設計假體提供時間。術后化療:減少局部復發率及轉移率，提高5年生存率。

　　2 常用的化療方法

　　I=異環磷酰胺(IFO)2g/m 2 (連續5d)A=阿霉素(吡喃阿霉素)(ADM)60～80mg/m2 (分2d給藥)P=順鉑(DDP)100mg/m 2M=甲氨喋呤(MTX)200mg/kg或8～12g/m 2(10歲以下12g/m 2 ，10歲以上8g/m 2 )。

　　3 化療藥物的毒副作用

　　3.1 骨髓抑制 不同的化療藥物對骨髓的抑制強度和時間均有不同。由于骨髓血細胞半壽期不同如紅細胞為20天，血小板為5～7天，粒細胞的半壽期為6～8h，所以化療后最先出現中性粒細胞減少，然后出現血小板減少，直到化療后期才會出現貧血。因此，在治療過程中每周測外周血象2次，以了解骨髓的功能狀態，同時，觀察體溫有無升高、皮膚粘膜有無出血點或瘀斑。

　　3.2 消化道反應 幾乎所有的化療藥物都引起惡心嘔吐，嚴重的嘔吐可導致水電解質紊亂，加重心、肺負擔，化療藥物引起病人嘔吐是由于化療藥物直接刺激嘔吐中樞或刺激腸道的嗜鉻細胞釋放5-HT。順鉑是最強的催吐劑。胃腸道的另一反應是粘膜炎及潰瘍。最常引起粘膜炎的藥物是甲氨喋呤(MTX)。應用MTX引起的口腔粘膜炎發生的嚴重程度與用藥劑量有關。大劑量的MTX可以引起腸道粘膜炎，甚至血性腹瀉。

　　3.3 肝功能損害 肝細胞損害是由于藥物或其代謝產物直接作用引起，呈現出藥物性肝炎的表現，可有血清轉氨酶升高、膽汁淤積性黃疸等。停藥后可恢復正常，也可以配合保肝藥以促進肝細胞的愈合。

　　3.4 心臟毒性 抗腫瘤藥物治療引起的心臟毒性包括充血性心力衰竭的心肌病、心律失常、心肌缺血性改變、誘發心肌梗死等。阿霉素是引起心臟毒性的化療藥物之一。因此在用藥前及用藥中均應檢查心電圖，觀察有無心律失常及心慌、氣短等現象。

　　3.5 腎臟及膀胱的毒性作用 大部分化療藥物經過腎臟排泄，造成腎臟毒性。這主要是由于藥物在腎臟蓄積所引起。順鉑在骨腫瘤化療中是最常引起腎臟損害的藥物，其發生率與順鉑的用量有關，嚴重者可引起腎小管壞死。在化療期間不宜合用對腎功能有損害的藥物，如氨基苷類等抗生素。采用大劑量順鉑化療時應充分水化，可用甘露醇、速尿等利尿，以減輕順鉑的腎毒性。異環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，須合用美司那來避免其發生。

　　3.6 過敏反應及皮膚毒性 各種化療藥物均可以引起過敏反應，一旦出現給予對癥處理，及時停藥，再次化療時應更換藥物。皮膚損害包括脫發、皮膚壞死、色素沉著，嚴重者可引起皮膚潰爛、壞死、剝脫。皮膚的損害也可以是藥物直接作用特別是藥物外滲可以引起局部皮膚壞死，所以靜脈給藥時應避免外滲的可能。

　　4 護理問題及措施

　　4.1 一般護理

　　4.1.1 護理人員要有強烈的責任心和深厚的同情心。病人對惡性腫瘤及其危害恐懼，顧慮較大，加之化療的毒副反應和經濟負擔使病人及家屬思想負擔過重，所以盡可能地幫助他們，多與之交流，鼓勵病友之間相互交流，介紹成功病例，使其心胸開闊情緒穩定，同時做好家屬的工作，使他們能積極配合治療。

　　4.1.2 化療病人體質較弱，應讓病人多休息，以減少消耗，保存體力，協助病人搞好自身及環境衛生。

　　4.1.3 病人出現消化道反應，應注意調整飲食，給以營養豐富易消化、無刺激性食物，必要時可給以輸血、輸液等全身支持療法，同時給以小劑量鎮靜劑、止吐劑、做好記錄。

　　4.1.4 化療期間的病人應進行保護性隔離，有條件者可住生物流層病室，無條件者可對病房進行空氣消毒，每日用消毒液擦拭床、桌、椅、門窗，用消毒液拖地板，上、下午各1次，觀察體溫變化，預防發生感染。

　　4.1.5 準確無誤地執行化療方案，熟悉抗腫瘤藥物的藥理作用及毒性反應，向病人做好宣傳解釋工作。在化療、治療中經常檢查肝功能，注意觀察鞏膜、皮膚有無黃染。

　　4.2 特殊護理問題

　　4.2.1 有口腔粘膜潰瘍的可能 保持口腔清潔，每日早晚服軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)時，用甲酰四氫葉酸鈣(CF)100ml+生理鹽水250ml配成的漱口液漱口，防止口腔潰瘍。飲食忌辛辣，過冷，過熱，過粗，忌煙;對嚴重口腔潰瘍者，因疼痛難以進食，在進餐前用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛;并發霉菌感染，可用3%碳酸氫鈉漱口，涂以制霉菌素。

　　4.2.2 有腎功能損害的可能 化療期間每日清晨留尿標本，檢查腎功能，測尿PH值。保持PH6.5～7。注意尿量、顏色和性質;在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化。鼓勵病人多飲水，使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h開始解救治療，給予肌注CF(甲酰四氫葉酸鈣);滴注IFO(異環磷酰胺)時，保持入量2500ml，以避免出血性膀胱炎，分別在0、4、8h給予美司納400～600mg小壺滴注;化療期間避免使用其他損害腎臟的藥物，如氨基苷類藥物。

　　4.2.3 有心肌損害的可能 阿霉素對心肌有損害作用，滴注時，應加強巡視，給予低流量吸氧，注意病人有無胸悶，憋氣并監測心電圖。

　　4.2.4 脫發 脫發影響病人形體外觀的美感，容易產生自卑，特別是年輕人，因此護理人員要關心理解病人，注意使用保護性語言，減少對病人的不良刺激，經濟條件許可時可配戴假發。讓病人知道一般停藥6～8周后，頭發會逐漸長出，且更黑，更好。同時在給藥前10min至用藥完成后30min后，頭部用冰袋冷敷，使頭皮溫度降至15℃，以減少頭皮組織的血液灌注，如果頭皮麻木或全身發冷，寒戰時應及時停止。

　　4.2.5 有造成局部組織損害的可能 由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。(1)根據醫囑，認真查對，并做到現用現配，聯合用藥時要根據藥物的性質，排出先后順序，有些藥物見光易分散(MTX)要注意避光，同時注意輸液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h輸完。(2)提高穿刺技術，保護好靜脈，有計劃的從遠端開始使用，選擇合適靜脈，不要在24h內扎過的靜脈下方穿刺，以防滲出，也不要在皮下反復找靜脈，防止損傷。(3)輸液速度一般不大于5ml/min，輸液速度過快時藥物對血管壁壓力增大容易造成藥液外滲。(4)靜脈給藥時，先輸入50ml生理鹽水，確認針頭在血管內方可給藥;輸藥后再給予生理鹽水沖洗，以稀釋血管中的藥物濃度，減少局部血管的刺激;拔針時注意保護靜脈，按壓3～5min。(5)若發現藥物外滲或病人自述有燒灼樣疼痛時，應停止給藥。在無菌操作下，利用原針頭接注射器進行多方向穿刺抽吸，盡可能將滲出液吸出，然后用5%的碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉局部封閉，冷敷24h，使局部血管收縮，減緩藥液的擴散。切忌熱敷，以免加重組織損傷。