原發性惡性骨腫瘤是來自骨骼系統本身的惡性腫瘤，以骨肉瘤最為多見，多發于股骨下端和脛骨上端。臨床表現常為明顯的局部癥狀(疼痛、腫脹及功能受限)，繼之而來的是全身性的惡病質表現。采取以手術為主的聯合治療方法。該病預后較差，病人身心痛苦。護理主要在于幫助病人減輕軀體疼痛、克服悲觀失望情緒、正視現實，使其能配合治療。常見護理問題包括：①焦慮;②恐懼;③軀體移動障礙;④自理缺陷;⑤營養不足;⑥自我形象紊亂;⑦疼痛;⑧有皮膚受損的危險;⑨潛在并發癥--傷口大出血;⑩知識缺乏：腫瘤局部護理知識。

　　一、焦慮

　　二、恐懼

　　三、軀體移動障礙

　　四、自理缺陷

　　以上一～四均參照"骨科病人一般標準護理計劃"中的相關內容。

　　五、營養不足

　　相關因素

　　1 惡病質。

　　2 食欲不振。

　　主要表現

　　1 消瘦、乏力。

　　2 體重低于標準體重的20%。

　　3 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。

　　護理目標

　　1 病人能攝入足夠的營養食物。

　　2 病人營養狀態有所改善。

　　護理措施

　　1 向病人及其家屬說明足夠的營養對機體的重要性，強調營養在腫瘤治療過程中的作用。

　　2 盡量選擇適合病人口味且營養豐富的食品。

　　3 鼓勵少食多餐，注意就餐環境。

　　4 遵醫囑使用靜脈營養支持療法。

　　重點評價

　　1 病人營養狀況是否改善。

　　2 改善病人營養狀況的護理措施是否適合于個體。

　　六、自我形象紊亂

　　參照"截肢術后病人標準護理計劃"中的相關內容。

　　七、疼痛

　　相關因素：惡性腫瘤組織局部浸潤，刺激神經末梢。

　　主要表現：腫瘤局部劇烈、持久、夜間加重的疼痛。

　　護理目標：病人疼痛得到控制。

　　護理措施

　　1 向病人及其家屬說明疼痛是惡性骨腫瘤的主要表現，消除病灶(手術截除)是首選解痛方法;對癥處理應與醫師配合，才能充分發揮療效。

　　2 了解疼痛性質、程度、發作持續時間，以便及早、足量、準確地使用止痛藥。

　　3 避免誘發因素。

　　(1)腫瘤局部制動：①在脊柱腫瘤部位墊枕，維持脊柱生理彎曲;翻身時保護局部，防止扭轉。②病人避免下肢腫瘤下地負重;預防跌倒致病理性骨折而使疼痛加劇。

　　(2)在搬動病人及更換床單時，均應避免對腫瘤局部的觸碰。

　　4 遵醫囑使用止痛藥，一般在疼痛發作初期即需應用，常用三階梯止痛藥：

　　(1)第一階梯止痛藥：為非鴉片類制劑，如阿司匹林、雙氯滅痛、撲熱息痛等。

　　(2)第二階梯止痛藥：為弱鴉片類制劑，如可待因、強痛定等。

　　(3)第三階梯止痛藥：為強鴉片類制劑，如嗎啡、度冷丁等。

　　5 運用方便易行的自控鎮痛裝置鎮痛：由麻醉師設定止痛藥物與劑量，病人根據疼痛程度調節藥量。

　　6 關心體貼病人，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感。

　　重點評價

　　1 病人疼痛是否得到控制。

　　2 病人疼痛的誘發因素是否消除。

　　八、有皮膚受損的危險

　　參照"骨科病人一般標準護理計劃"中的相關內容。

　　九、潛在并發癥--傷口大出血

　　相關因素

　　1 瘤體破裂。

　　2 截肢術后。

　　主要表現

　　1 瘤體局部高度腫脹、血管怒張。

　　2 腫瘤肢體離斷術后殘端感染、碰傷等。

　　護理目標

　　1 病人未出現大出血。

　　2 病人出現大出血時得到了及時搶救。

　　護理措施

　　1 向病人及其家屬說明瘤體自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中有數，一旦發生大出血，則能配合醫師緊急處理。

　　2 床旁備止血帶與砂袋。

　　3 避免有瘤體的肢體著地、觸碰，尤其是對于瘤體大、局部腫脹厲害、血管高度怒張的病人應在床旁交接班，并備血急用。

　　4 行離斷術病人的護理措施參照"截肢術后病人標準護理計劃"中的相關內容。

　　重點評價

　　1 病人瘤體、截肢殘端未出現大出血。

　　2 病人上述部位一旦出現大出血，能得到緊急處理。

　　十、知識缺乏：腫瘤局部護理知識

　　相關因素

　　1 未接受專業知識教育。

　　2 病人角色缺如。

　　3 病人角色增強。

　　主要表現

　　1 自行外敷藥物。

　　2 否認診斷，自行處理病變部位。

　　護理目標

　　1 病人及其家屬了解局部護理知識。

　　2 病人及其家屬配合局部護理。

　　護理措施

　　1 向病人及其家屬說明腫瘤局部護理的重要性：延緩腫瘤擴散。

　　2 對腫瘤局部不能用力擠壓、按摩、熱敷和理療，以防止腫瘤細胞擴散。

　　3 對腫瘤局部不能自涂藥油、外敷及作用刺激性藥膏等，以防止對腫瘤局部的刺激。

　　4 腫瘤局部避免受壓、觸碰，以防出血。

　　重點評價

　　1 病人及其家屬是否了解腫瘤的局部護理。

　　2 病人是否配合進行腫瘤局部護理。