腦血管疾病對于我們的健康危害性極大，如果患者得不到及時有效的治療，很有可能引發嚴重的并發癥，甚至危及患者的生命，我們要想遠離腦血管畸形的傷害，一定要及時的治療，其中手術方法是最常用到的。很多患者對于腦血管畸形手術不是很了解，下面我們就相信看看手術的具體操作介紹吧。

　　1、準備性手術對于頸動脈及其分支主干為腦動靜脈畸形供應動脈的手術，術中欲控制頸動脈血液供應時，取仰臥位，頭部轉向健側。局麻后，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌，向外拉開胸鎖乳突肌，切開頸動脈鞘，分離出頸內動脈，用膠皮圈繞過，但暫不阻斷其血流。切口塞入干紗布保護好，以備術中必要時暫時控制出血。

　　2、體位、切口(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例)病人側臥，作額頂部大馬蹄形切口，前方應能顯露中央前回，并把整個病灶包括在手術視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。

　　3、開顱按頭皮顱骨瓣開顱常規處理，但要注意以下幾點：①頭皮、顱骨出血常較多，有時像腦膜瘤，故頭皮要分段切開，認真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強掀開，可以留下小塊硬腦膜。③如掀開骨瓣時已經撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，并縫合于硬腦膜上，不可結扎血管，否則術后可發生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成后，將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預防氣栓形成。

　　4、鑒定中央回及供血動脈單憑解剖位置來確定運動區還不夠準確，可用電刺激器來鑒定。主要供血動脈直徑比正常動脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內主要系動脈血，符合造影片上的定位，可根據以上條件來確定。但有時由于動、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無法確定時，用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動脈，其遠端將變為藍色靜脈血;反之，如系靜脈，則無此改變。

　　5、結扎供血動脈確定動靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后，用銀夾夾住或絲線結扎供血動脈，但應保留供應前中央回區域的血管。如主要供血動脈來自大腦中動脈，可先把側裂小心分開，顯露大腦中動脈，上血管夾暫時控制血運6-8分鐘，迅速分出其供應血管瘤的分支，上銀夾后切斷，然后放開小血管夾?？傊?，應盡量把主要供血動脈結扎，而且越靠近血管瘤越好。此時，應可見到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應考慮深部尚有主要供血動脈，分離時應注意顯露并予處理。

　　6、分離血管瘤在緊貼血管瘤(血管瘤【譯】：是發生在皮膚血管上的一種良性腫瘤，多見于嬰幼兒，是皮膚科的常見和多發病。)的周圍，電凝及切開皮層3-4mm深(已上銀夾的動脈應予切斷)。用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源) 及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動脈瘤針帶線作雙重結扎后切斷。也可雙側上銀夾后在中間電凝并切斷，但銀夾必須比血管的直徑長，如無大型銀夾，可用腦動脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉，找到深部主要供血血管，牢固結扎后切斷，即可摘除腦動靜脈畸形灶。

　　7、瘤腔止血血管瘤取出后，將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血。然后放入一團帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著，待幾分鐘后，細心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細致地用雙極電凝分別止血。如此反復處理，出血即會停止。關顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無滲血;如有，則繼續處理，直至放在瘤腔內的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。

　　8、關顱緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內硬腦膜過分松弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術后血腫形成的機會。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。

　　溫馨提示：給予患者清淡易消化的食物，進食困難的患者應給予流質飲食，以保證營養的供給，了解患者每日大便情況，有便秘患者及時遵醫囑處理，鼓勵患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時遵醫囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門栓劑，以促進排便。

　　【參考文獻：《腦血管病手冊》、《老年常見病防治手冊:心腦血管疾病》】