對(duì)于急性腎盂腎炎患者來講，常陷匿起病，在進(jìn)行治療之前，一定要通診斷確定病因。若尿蛋白>3.0/24小時(shí)，則提示非本病的可能。此外，急性腎盂腎炎患者常伴菌血癥，因此需進(jìn)行連續(xù)的血培養(yǎng)。這些都是診斷該病的注意根據(jù)，以助醫(yī)生做出正確的治療方向。

　　診斷急性腎盂腎炎的六大步

　　1、病史：急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據(jù)。因多數(shù)非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其它腎病史。常陷匿起病，氮質(zhì)血癥癥狀可為患者首發(fā)癥狀，診斷時(shí)應(yīng)予注意。

　　2、體征：病人一般呈急性重病容，間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38.5～40℃)、心動(dòng)過速(90～140次/分)?；紓?cè)肋脊角叩痛陽性，由于觸痛和局部肌肉痙攣，常不能觸及腎臟。腹部可有肌緊張，出現(xiàn)反跳痛則提示有腹膜感染，此時(shí)腸鳴音減弱。

　　3、癥狀：急性腎盂腎炎常見的癥狀有明顯的寒戰(zhàn)、中度或重度發(fā)熱，持續(xù)腰痛和膀胱炎（膀胱炎【譯】：泌尿系最常見疾病之一，幾乎全屬繼發(fā)性感染，因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。）的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，還常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。

　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查：典型的血象為白細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白尿，常見鏡下或肉眼血尿。偶然可見白細(xì)胞管型和閃光細(xì)胞，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10/ml?？股厮幟粼囼?yàn)對(duì)選擇治療和控制并發(fā)的菌血癥有重要的指導(dǎo)意義。因急性腎盂腎炎常伴菌血癥，因此需進(jìn)行連續(xù)的血培養(yǎng)。無并發(fā)癥的急性腎盂腎炎患者的腎功能多無改變。

　　(1)尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時(shí)，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。

　　(2)尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應(yīng)不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質(zhì)仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽性時(shí)，有助本病診斷，據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

　　5、X線檢查：由于腎臟及其四周組織水腫，腹部平片可見腎輪廓模糊不清。因結(jié)石和結(jié)石梗阻并發(fā)的腎盂腎炎，需接受非凡的治療，因此對(duì)可疑的鈣化灶必須仔細(xì)地進(jìn)行鑒別。在無并發(fā)癥的腎盂腎炎的急性期，排泄性尿路造影通常無明顯的異常表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者腎臟可擴(kuò)大，造影劑顯影延遲，腎盞顯影不良或不顯影。經(jīng)適當(dāng)治療后，尿路造影結(jié)果可恢復(fù)正常。

　　6、腎功能檢查：通常有腎小管功能減退，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒;尿少時(shí)血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導(dǎo)致尿毒癥。

　　溫馨提示：腎盂腎炎重癥患者或年老患者病情遷延不愈甚或死于尿毒癥。腎盂腎炎的發(fā)病有明顯的癥狀征兆，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎癥狀，及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療以免加強(qiáng)病情，增加治療難度，給家庭帶來更大負(fù)擔(dān)。這已經(jīng)成為腎盂腎炎的治療關(guān)鍵。