一、診斷

　　1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血壓和水腫，或伴有少尿及氮質(zhì)血癥，偶可發(fā)生左心衰、肺水腫或高血壓腦病。

　　2.在上述急性腎炎綜合征的基礎(chǔ)上，如有以下各點中的兩點即可確診為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

　　①.在皮膚病灶或咽部檢出致腎炎鏈球菌菌株;

　　②.對鏈球菌及酶的免疫試驗陽性;

　　③.血清補體C3暫時性下降。

　　二、急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：

　　1.前驅(qū)感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;

　　2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型;

　　3.血清補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3 ～5 天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO (抗鏈球菌溶血素O )不增高，預(yù)后好。

　　三、鑒別診斷：

　　(1)慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1 ～2 日即出現(xiàn)水腫、少尿、[1]氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴重者尚可 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　(2)急進性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別;本病在數(shù)周內(nèi)進行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。

　　(3)急性尿路感染：尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細胞，但常伴白細胞及膿細胞，部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)可確診，常常補體正常。

　　(4)膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病，但常常蛋白尿明顯，血清補體持續(xù)下降(大于8 周)，疾病恢復(fù)不及急性腎炎好，必要時予腎穿刺活檢明確診斷。

　　(5)IgA 腎病：主要以反復(fù)發(fā)作性血尿為主要表現(xiàn)，ASO 、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。

　　(6)繼發(fā)性腎炎：如地敏性紫瘢腎炎，狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。

　　四、情況需要時應(yīng)做以下檢查：

　　1、通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。

　　2、尿常規(guī)檢查：尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個/高倍視野)，有時可生白細胞管型。

　　3、尿細菌檢查：當尿中含大量細菌時，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細菌。此法簡單，陽性率高。

　　4、尿細胞計數(shù)：近年多采用1小時計數(shù)法，認為較12小時尿沉渣計數(shù)準確和簡便。其標準是白細胞數(shù)大于30萬個/小時為陽性，小于20萬個/小時可認為屬于正常范圍，介于20~30萬個/小時應(yīng)結(jié)合臨床判斷;紅細胞大于10萬個/小時為陽性。