血管損傷的檢查

　　了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質和程度，手部血循環狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷，如皮色蒼白，批文降低、指腹癟陷、毛細血管回流緩慢或消失，動脈搏動小時，表示為動脈損傷。如皮青紫，腫脹、毛細血管回流加快，動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙。

　　手部血運豐富，側支循環多，主要靠尺動脈和橈動脈供血。尺、橈動脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通，手掌的兩動脈弓完整時，尺、橈動脈的單獨損傷，很少會引起手部血循環障礙，Allen試驗可檢查尺、橈動脈通常和兩者間的吻合情況，方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅旨前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血。然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過則全手迅速變紅，重復上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅，若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。

　　神經損傷的檢查

　　手部的運動和感覺功能分別由來自臂叢神經根組成的正中神經、尺神經和橈神經支配，手腕和手指屈伸活動的肌肉及其支配神經的分支均位于前臂近端手部外傷時所致的神經損傷主要表現為手部感覺功能和手內在肌功能障礙。

　　其主要表現為

　　正中神經—拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側半、拇、食、中指和環指橈側半掌面，拇指指間關節和食、中指及環指橈側半近側指間關節以遠的感覺障礙。尺神經—骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸，指間關節屈曲，以及手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。橈神經—腕部以下無運動支，僅表現為手背橈側及橈側3 個半手指近側指間關節近端的感覺障礙。

　　骨關節損傷的檢查

　　局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應疑有骨關節損傷，如手指明顯縮短，旋轉、成角或側偏畸形及異常活動者則可確診為骨折，凡疑有骨折者應拍攝X線片，了解骨折的類型和移位情況，為其治療作準備，因此，X線拍片應列為手外傷的常規檢查。除拍攝正側位和X線片外，特別是掌骨在側位片時重疊，應加拍斜位片。

　　檢查腕關節和手指各關節功能時，以關節完全伸直為0度。各關節活動范圍存在個體差異，且尚無精確的統計數字，檢查時應注意雙側對比，正常情況下，腕關節掌屈50度—60度。背伸50度—60度，橈偏25度—30度。尺偏30度—40度，兩腕關節活動度的對比可將兩手掌合攏用力伸腕和兩手背合攏用力屈腕，分別觀察雙側腕關節的掌屈和背伸活動度的差別。

　　拇指掌指關節屈伸范圍大者可達90度。一般為30度—40度。指肩關節為80度—90度，拇指外展即拇指與手掌平行方向伸展為90度，內收至食指近節橈側為0度，拇指對掌以拇指指腹與小指指腹對合為標準。

　　手指掌指關節屈曲80度—90度，過伸0度—20度，近側指間關節屈曲90度—100度，伸0度。原側指間關節屈曲70度—90度，伸0度。手指以中指為中心，遠離中指為外展靠攏中指為內收，內收外展的活動度為30度—40度。