慢性肺源性心臟病有3種基本病因，支氣管炎、哮喘等慢性阻塞性肺病;肺纖維性病變，并發肺氣腫。肺結核、支氣管擴張等肺動脈分支梗阻病。慢性肺源性心臟病最終會導致肺動脈高壓的形成，心臟病變和心力衰竭，并損害其他重要器官。
慢性肺源性心臟病的發病原因：
1.支氣管、肺疾病：以慢支并發阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，約占80%～90%，由此可見，COPD是老年肺心病最主要的病因。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化(包括特發性肺間質纖維化和繼發性肺間質纖維化)、肺部放射治療、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、隱源性彌漫性間質性肺炎、鈹中毒、進行性系統性硬化癥、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、肺泡硬石癥等。
2.胸廓運動障礙性疾病：較少見。嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，類風濕性關節炎，胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，嚴重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙以及神經肌肉疾病如脊髓灰質炎，可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發展成肺心病。
3.肺血管疾病：甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷過重，發展成肺心病。偶見于肺動脈及肺靜脈受壓，如縱隔腫瘤、動脈瘤等，也可見于原發性肺動脈高壓。
4.其他：肺部感染不僅加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小動脈痙攣、肺循環阻力進一步增加、肺動脈壓更加增高，加重右心室負荷甚至失代償。反復肺部感染、低氧血癥和毒血癥可能造成心肌損害和心律失常，甚至發生心力衰竭;原發性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導致肺源性心臟病;其他尚可見于肺切除術后和高原性缺氧等。這些疾病均可產生低氧血癥，使肺血管收縮反應性增高，導致肺動脈高壓，發展成肺心病。