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腎上腺疾病的實驗室檢查診斷

  實驗室檢查:

  由于腎上腺意外瘤性質(zhì)的不確定性,目前尚無絕對的臨床、生化及病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于確定為腎上腺意外瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。對臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者,必要時可行藥理激發(fā)或抑制試驗,此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。

  其他輔助檢查:影像學(xué)檢查對腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用,尤其CT包括腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等等。

  診斷:

  1.注意既往史及患者伴發(fā)癥狀臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤,首先應(yīng)全面了解患者的病歷資料,如有無可疑的臨床癥狀、既往病史尤其腫瘤及原發(fā)性高血壓等。

  2.應(yīng)盡快明確腫瘤的確切部位對偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊的定位很重要,即應(yīng)明確腫塊是否位于腎上腺。我院曾對1例影像學(xué)提示腎上腺腫塊的患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)腫塊為黃體血腫。

  3.對于確定為腎上腺意外瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步全面評價腫塊有無激素分泌功能,包括腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。對臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者,必要時可行藥理激發(fā)或抑制試驗,此外應(yīng)用131Ⅰ-間碘芐胍核素顯像對嗜鉻細(xì)胞瘤的定性和定位診斷有一定的價值。

  4.對于腫瘤病人發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤是一個較為復(fù)雜的臨床問題,此類病人尸檢發(fā)現(xiàn)36%有腎上腺轉(zhuǎn)移,在無惡性腫瘤病人偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤,罕見惡性。

  5.影像學(xué)檢查對腎上腺意外瘤的性質(zhì)的判斷有一定的指導(dǎo)作用,尤其CT包括腫塊的位置、大小、CT值及增強檢查能否被強化等等。

  6.注意有些有功能的腎上腺皮質(zhì)腫瘤可能在檢測時尚未引起激素水平改變,應(yīng)動態(tài)觀察,或行碘化膽固醇掃描,以明確有無功能。

  7.注意僅依據(jù)腫瘤的大小來判別腫瘤的良惡性質(zhì)并不可靠,應(yīng)綜合臨床資料進(jìn)行確定。

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