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了解下血栓性靜脈炎的發(fā)病機制

  急性期靜脈局部疼痛,發(fā)紅呈條狀或網(wǎng)狀,沿靜脈走向有壓痛性索條,1~2周后紅腫消退,代之以色素沉著,及硬如繩的索條。部分病人可伴有全身在不適。反復(fù)發(fā)作的靜脈炎,伴皮膚色素沉著,血栓機化后變硬。

  診斷通常不困難。患者主訴沿靜脈走向部位,出現(xiàn)疼痛伴有條索樣結(jié)構(gòu)或結(jié)節(jié),常合并靜脈周圍炎癥反應(yīng)而引起累及靜脈處發(fā)紅。游走性血栓性淺靜脈炎與一般性血栓性淺靜脈炎無異,其表現(xiàn)為某一區(qū)域內(nèi),驟然出現(xiàn)線狀或網(wǎng)狀紅腫條索狀物,有疼痛和壓痛,初時質(zhì)地較軟,隨后逐漸變硬,紅腫充血逐漸為色素沉著所替代。

  在長期發(fā)病過程中,發(fā)作具有間歇性,呈遷徙性地、此起彼落地、在人體各處交替發(fā)病,所遺留的色素沉著和索條物可布滿全身。膿毒性血栓性靜脈炎診斷較困難,診斷率為62.4%.如果有置管輸液史者,出現(xiàn)不明原因的敗血癥,行血培養(yǎng)2次同樣菌株陽性,在排除釀成敗血癥的其他原因后,應(yīng)探查靜脈。多普勒超聲、靜脈造影和CT檢查中可排除深靜脈和腔靜脈段血栓形成。

  1.靜脈置管所致的淺靜脈炎,可行血培養(yǎng),2次同樣菌株陽性,可作為感染證據(jù)。

  2.血液檢查可有抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C或蛋白質(zhì)S的異常。

  3.胃腸道功能檢查對原因不明的游走性血栓性靜脈炎,應(yīng)行胃腸道功能檢查,以排除惡性腫瘤的可能。

  1.雙向多普勒血流成像檢查可發(fā)現(xiàn)淺靜脈中的血凝塊,及血凝蔓延的范圍。

  2.靜脈造影檢查一般不必做靜脈造影,有時為排除深靜脈血栓,可進行。

  3.CT檢查對腔靜脈段血栓掃描更為有效。

  血栓性淺靜脈炎的病因

  ①靜脈壁損傷

  如靜脈穿刺插管、靜脈注射刺激性液體和藥物、細(xì)菌或真菌感染;

  ②靜脈曲張

  引起血流淤滯、靜脈內(nèi)膜缺氧變性;

  ③其他

  偶爾某些癌癥或結(jié)締組織疾病侵及靜脈。

  深部靜脈血栓形成的病因

  ①靜脈血流淤滯

  因手術(shù)、創(chuàng)傷、慢性充血性心力衰竭等嚴(yán)重疾病而長期臥床,下肢靜脈曲張或各種原因引起的長期靜坐;

  ②血液高凝狀態(tài)

  如燒傷、創(chuàng)傷或嚴(yán)重脫水等引起的血液濃縮,真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、敗血癥、分娩、急性心肌梗死或女性長期口服避孕藥等;

  ③靜脈壁損傷

  多由作介入性診治操作等引起。

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