腎積水是臨床常見病，但是由于疾病的癥狀在早期比較模糊，很多患者對于如何診斷出腎積水不是很了解，腎積水的診斷方法包括實驗室檢查、X線檢查、膀胱鏡檢查、腎盂內壓測量等方法，接下來我們一起看看關于腎積水的診斷檢查方法。

　　1、病史

　　由于其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：

　　①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;

　　②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

　　2、體征

　　可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

　　3、實驗室檢查

　　①尿液常規檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規可正常，當發展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾 病不常見。

　　②腎功能測定：單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對側的代償而不出現異常，酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時，尿流經過腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1。當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時，血肌酐與內生肌酐清除率均將上升。

　　③貧血：在雙腎積水腎功能減退時出現。

　　4、X線檢查

　　①尿路平片：顯示一增大的腎影，如尿路出現鈣化影提示腎輸尿管有結石造成梗阻。

　　②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴重損害一般均可提供較詳盡的資料，從中可了解梗阻的部位及原因;腎盂、腎盞與輸尿管擴張的程度;從腎積水腎皮質的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時電視錄相與電影可動態觀察腎，輸尿管的蠕動功能，以分辨其為機械性還是動力性梗阻。并可對兩側的蠕動功能加以比較。

　　③逆行腎盂造影：對腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起膿腎，或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫，加重了梗阻的程度從不完全變成完全。

　　④經皮穿刺腎輸尿管造影：對于靜脈造影顯影不理想，逆行造影失敗或不宜作逆行造影者，可經腰部在B超引導下定位穿刺積水的腎臟順行造影，以了解梗阻部位與程度，對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況，并可同對采集的尿液作細胞學檢查及培養，也可留置導管作尿液引流。

　　⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的患者，按需要可作腎血管、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關系。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質的厚度等資料。

　　⑥膀胱尿道造影：對雙側腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經病原膀胱等病變。

　　5、膀胱鏡檢查

　　可直接觀察雙側輸尿管開口及插管分側收集尿液進行腎功能化 驗、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗，并可從尿量推測腎盂容量經插管作逆行造影。

　　6、腎盂內壓測量

　　經皮腎穿刺插管(>F18)同時自尿道內插一F12～14導尿管留置于膀胱，保持開放以引流膀胱內液體，用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂，直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度(均為10ml/min)相等時，經腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內壓(腎盂絕對壓力)。同時由導尿管測出膀胱壓力，將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力(膀胱壓力)即為相對壓力，正常為1.18～1.47kpa(12～15cm)H2O，>1.47kpa(15cmH2O)提示有輕度梗阻：>2.16kpa(22cmH2O)示有中度梗阻，>3.92kpa(40cmH2O)為嚴重梗阻。 如在測壓同時注入造影劑，還可同時拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。

　　溫馨提示：有水腫、高血壓、心力衰竭者，應進食少鹽或無鹽飲食。飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等)。

　　【參考文獻：《腎臟病診斷與治療》、《腎病》】