1心絞痛疾病概述
心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般包括五種類型，危害最嚴重的是急性心肌梗塞，常需要緊急救治，否則危險性極高;發生率最多的是心絞痛，包括穩定性和不穩定性心絞痛，其中穩定性心絞痛屬于最輕型的冠心病;此外還有心臟驟停、無痛性心肌缺血和缺血性心肌病。這五種情況臨床上可以互相轉換，取決于病變是否進展、治療是否有效。所以普及宣傳冠心病的知識，積極有效地防止冠心病是對于提高人民群眾的健康是有重要意義的。下面重點介紹心絞痛的相關內容。
2心絞痛發病原因
心絞痛的病因不十分清楚，一般認為是多因素綜合引起的結果。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。目前認為引起的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等等。此外男性、老年、不愛運動者多發。其中前五項在我國發病率高、影響嚴重，是我們主要控制的對象。
3心絞痛疾病分類
臨床上常將心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛兩種類型。
穩定型心絞痛是指在一段時間內的心絞痛的發病保持相對穩定，均由勞累誘發，發作特點無明顯變化，屬于穩定勞累性心絞痛。
不穩定性心絞痛包括處發性心絞痛、自發性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點是疼痛發作不穩定、持續時間長、自發性發作危險性大易演變成心肌梗塞。
不穩定型心絞痛與穩定性心絞痛不同，屬于急性冠狀動脈綜合癥，常常需要緊急處理，與非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并論述。
4心絞痛發病機制
在冠狀動脈狹窄時，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧時，即產生心絞痛。穩定性心絞痛常常是由于人活動、激動后，心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動脈不能滿足足夠的供血而發生心絞痛。
在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂形成非阻塞性冠狀動脈血栓是不穩定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的典型病理生理機制，其它病理機制還有血管痙攣，進行性的脈粥樣硬化病變加重阻塞。另外還有一些繼發性因素，包括心動過速、發熱、甲亢、貧血、低血壓等，均可導致不穩定型心絞痛的發生和加重。
5心絞痛臨床表現
一、穩定型心絞痛：心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的.部位主要在心前區，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，有時也可發生頸、咽或下頜部不適;胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，發作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解;發作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發;疼痛一般持續3～5鐘后會逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天或數星期發作一次，亦可一日內發作多次。
二、不穩定型心絞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表現特點為心前區痛，但是疼痛表現形式多樣，發作誘因可有可無，可以勞力性誘發，也可以自發性疼痛。發作時間一般比穩定性心絞痛長，可達到30分鐘，疼痛部位和放射部位與穩定性心絞痛類似，應用硝酸甘油后多數能緩解。但是也經常有發作不典型者，表現為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。
6心絞痛疾病體征
一、穩定型心絞痛：體檢常無特殊發現，發作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚涼或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。
二、不穩定型心絞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的體征經常不明顯，缺乏特異性。一般心臟查體可發現心音減弱，有時可以聽到第三或第四心音以及心尖部的收縮期雜音，嚴重者可發現伴隨的周身異常改變。
7心絞痛診斷鑒別
一、穩定型心絞痛
(一)心電學檢查：是診斷冠心病最有價值的檢查手段。其中常規12導聯心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經濟的檢查方法。特別是心絞痛發作時的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復更具有診斷價值。但是病人常常在發病時不能馬上到醫院檢查，而到醫院后癥狀已緩解，這時做心電圖可以完全正常，這樣不能認為患者沒有心絞痛。應該根據情況建議患者做心電圖運動負荷試驗或者選擇24小時動態心電圖測定來發現患者的心肌缺血改變，這樣可使診斷的準確性提高。
(二)超聲心動圖：穩定型心絞痛病人的靜息超聲心動圖大部分無異常表現，進行該項檢查的主要目的在于評價心臟功能和發現其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。必要時負荷心電圖一樣，負荷超聲心動圖可以幫助識別心肌缺血的范圍和程度。
(三)放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負荷試驗，在冠狀動脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學檢查不能確診或者需要進一步對心肌進行特殊評估者。
(四)冠狀動脈CT檢查：這項檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無創性，也需要應用對比劑顯像。可以直接顯示冠狀動脈血管壁和腔內的情況，準確性稍差于冠狀動脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動脈病變程度。是一項最準確的無創性檢查手段。
(五)冠狀動脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準確的方法，因為它是有創性檢查方法，通常在上述方法不能確診時或者是對于診斷明確者需要介入治療時才進行。
(六)化驗檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對患者的危險因素評估和指導下一步的處理。
二、不穩定型心絞痛
(一)心電學檢查：是最簡單而實用的手段，常能發現一過性的S-T段的水平或下斜行下移，T波倒置。重要的是疼痛發作時出現心電圖改變，而疼痛緩解后心電圖改變也恢復，這是診斷心絞痛非常有意義的指標。少數患者可以沒有任何心電圖的改變，多見于多支冠狀動脈病變的患者。本病不適合運動負荷心電圖檢查，可以進行動態心電圖檢查。
(二)心臟生化標志物的檢查：肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)是心肌損傷最敏感和特異的指標，比CPK-MB具有更高的特異性敏感性。目前認為cTnI或cTnT檢查超過正常范圍提示非ST段抬高性心肌梗死、但是要排除繼發性的其他個別原因。
(三)其他化驗：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、血清離子、高敏感CRP有助于對患者的危險因素評估和指導下一步的處理。
(四)心臟超聲、心臟核素、心臟CT和心臟磁共振檢查等，可以觀察心肌運動異常，心功能評價和病因學分析和直接冠狀動脈的檢查(同前述)。
(五)冠狀動脈造影：這一技術是目前評價冠狀動脈病變最有意義的檢查手段，可以準確的判定病變范圍，病變的程度，病變的類型。這組患者行冠狀動脈造影檢查的主要目的是指導進一步的治療和評估預后。
8心絞痛疾病治療
穩定型心絞痛
穩定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素;藥物治療;冠脈內介入治療;外科手術，冠狀動脈旁路移植術。
(一)一般治療
發作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應盡量避免各種確知足以誘致發作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調節飲食特別一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，以不致發生疼痛癥狀為度;處理誘發或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。
(二)藥物治療
用于穩定型心絞痛的藥物包括調脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。
(三)介入治療
主要是冠狀動脈內的支架植入術，尤其是新型支架的應用，介入治療不僅可以改善生活質量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。
冠脈內介入治療的適應證：①單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內完全閉塞的血管，血管供應區內有存活心肌，遠端可見側枝循環者;④左心室功能嚴重減退(左心室射血分數<30%)者，冠狀動脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術后心絞痛;⑥ptca術后再狹窄。< p="">
(四)外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或游離內乳動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應。
手術適應證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠斷管腔要通暢，血管供應區有存活心肌。
9心絞痛預防
冠心病預防的主要措施為ABCDE：
A就是應用 阿司匹林和抗心絞痛治療;
B為控制血壓和應用β受體阻滯劑;
C是控制膽固醇和戒煙;
D是控制飲食和治療糖尿病;
E是運動鍛煉和宣傳教育。
10心絞痛危害
1、心肌梗死是屬于常見的心絞痛的危害表現之一，由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴峻而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現呈突發性，強烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電動態衍變及血清酶的增高，心絞痛患者可發生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，常可危及生命。約半數以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有先驅心絞痛的癥狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或繼往無心絞痛，忽然出現長時間心絞痛。
2、心絞痛也易導致心力衰竭，心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿意器官及組織代謝的須要。主要心絞痛的癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為倦怠乏力，心絞痛患者會有呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是心絞痛的典型表現，心絞痛患者多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮叫，格外嚴峻的可演變為急性肺水腫而表現強烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。所以，這也是導致心絞痛的危害表現。
11心絞痛護理
1、給予心絞痛患者高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，心絞痛的護理需避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多吃蔬菜、水果。這就屬于心絞痛的調理方法。
2、心絞痛患者需保持大便通暢見循環系統疾病護理常規。這也屬于心絞痛的護理措施。
3、心絞痛發作時應立即就地休息、停止活動。這些心絞痛的護理方式中較為常見。
12心絞痛飲食注意
控制鹽的攝入量，心絞痛的飲食要少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。
心絞痛的飲食要控制脂肪的攝入，少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發原因之一。
減少食用植物油的攝入。心絞痛的飲食應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5—8茶匙。
每天吃早餐。不少人以為不吃早餐是減少熱量的極好方法，但結果往往是此后的兩餐吃得更多。研究顯示，吃早餐的人比不吃早餐的人體質指數更高，在學習和工作中的表現更好。這是心絞痛的護理措施之一。