[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄(RAS)診斷的臨床價值。方法 利用彩色多普勒超聲檢測27條狹窄腎動脈的同側腎臟大小、腎葉間動脈最大峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)及加速時間(AT),主腎動脈內徑及PSV、腎動脈與腹主動脈PSV比率(RAR)、腎動脈與葉間動脈PSV比率(RIR)。并與53條正常腎動脈進行對照。結果 AT在診斷RAS≥70%的敏感性及特異性分別為100%及96.7%。主腎動脈PSV≥1.8m/s作為診斷RAS≥50%的敏感性為85.7%、特異性86.2%,以RAR≥3作為診斷RAS≥50%的敏感性為85.7%,而特異性85.9%。以RIR≥5 作為診斷腎動脈狹窄≥50%的診斷標準,其敏感性為90%、特異性為86.2%。結論 彩色多普勒超聲是診斷腎動脈狹窄的一種簡便、可靠的無創手段,不但對腎動脈狹窄做出診斷,而且可以對引起腎動脈狹窄的病因做出診斷。

　　[關鍵詞] 彩色多普勒超聲; 腎動脈狹窄; 血流動力學

　　[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-62-02

　　對于腎血管性高血壓的流行病學研究越來越廣泛,目前應用的診斷RAS的方法主要包括彩色多普勒超聲檢查、血漿腎素活性測量、放射性核素腎顯像檢查、MRI及CT血管造影、腎動脈造影等[1],各種檢查方法均有其獨特的優點,但也都存在著某些不足。本文主要目的是探討彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄診斷的臨床價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2004年1月～2008年3月經腎動脈造影證實為狹窄的腎動脈共27條,其中狹窄≥70%的20條、≥50%的7條,另53條正常腎動脈作為對照。患者年齡16～75歲,平均(58.3±12.6歲)。

　　剔除標準:剔除全程腎動脈狹窄病例及具有腎臟彌漫性病變的病例。

　　1.2 超聲儀器

　　采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式腹部探頭及扇形心臟探頭,頻率為2.5～5MHz。

　　1.3 檢查方法

　　患者檢查前禁食12h,取仰臥位及左右側臥位或腹臥位,檢查部位為雙側腎臟、腎葉間動脈、腹主動脈、腎動脈起始部及主腎動脈全程等。

　　1.4 檢查步驟

　　①利用二維超聲顯示雙腎二維結構,測量腎臟長、寬、厚徑。②利用彩色多普勒超聲顯示雙腎葉間動脈,并利用頻譜多普勒測量葉間動脈最大峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)及加速時間(AT)(葉間動脈選擇皮髓質交接部,測量腎臟中部葉間動脈)。③顯示腹主動脈(AO)長軸切面,于腸系膜上動脈(SMA)水平段起始處遠端取頻譜,測量此處腹主動脈的峰值血流速度(PSV)。④盡可能顯示雙側主腎動脈(RA)全程,測量最小內徑及最大PSV。⑤利用腹部三維實時成像顯示腹主動脈腎動脈水平,觀察腎動脈起始段內膜。利用彩色多普勒三維成像顯示腎血管三維結構,觀察主腎動脈三維結構。

　　1.5 統計學處理

　　全部資料均以均數±標準差(χ±s)表示,采用SPSS15.0 for Windows統計軟件包進行分析。差異性比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　彩色多普勒超聲檢查,1條狹窄主腎動脈及1條正常主腎動脈未測及血流及頻譜,1條內徑減少>95%的動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄同側未測及葉間動脈血流與頻譜,其余腎均測及主腎動脈及腎葉間動脈血流與頻譜,成功率分別為97.5%(主腎動脈)及98.7%(腎葉間動脈)。