腎動脈狹窄可分為內膜纖維增生、中膜纖維肌發育不良和外膜或外膜周圍纖維增生等亞型。內膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現串珠樣外觀。腎動脈粥樣硬化，多見于中年以上男性，病變多發生于主腎動脈開口或近端1/3內。所以患者在治療的診斷前是決定患者能否為自己選擇一個適合的治療方法的重要因素。

　　一、檢查

　　部分病人可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。

　　近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術有：

　　1、卡托普利-腎素激發試驗：正常情況下，服用轉換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄病人中尤為突出，給口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。

　　2、卡托普利-放射性核素腎圖 ：腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統活性，通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用有助于維持腎小球內壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達90%以上。

　　3、多普勒超聲技術：用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統計顯示，該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然，操作者的經驗對于準確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態改變也可作為篩選檢查。

　　4、磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報道顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別可達98%和94%。

　　二、鑒別診斷

　　1、腎動脈先天性發育不良：一般為腎動脈全段纖細伴腎發育不良。

　　2、萎縮性腎盂腎炎：腎動脈主干無局限性狹窄腎內動脈普遍變細并常相互靠攏或呈卷曲狀腎實質萎縮伴外形不規則無腎動脈狹窄后擴張及側支循環表現。