高血壓腎病的診斷根據病因、病史、臨床表現和實驗室各項檢查確診。一般血壓持續性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫，心界擴大等;多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀，火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷，伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體征。

　　一、高血壓腎病的檢查

　　(一)常規檢查

　　1.體檢

　　一般血壓持續性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等;多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體征。

　　2.尿檢

　　多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g。鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙;Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

　　3.影像學檢查

　　腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小;核素檢查早期即出現腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

　　4.腎活檢

　　臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。

　　(二)輔助檢查

　　1.多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在2.0g以下;鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙; Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

　　2.影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小;核素檢查早期即出現腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

　　3.臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。

　　二、高血壓腎病與其他疾病的鑒別

　　應除外各種繼發性高血壓，尤其是慢性腎炎所致的高血壓、惡性腎小動脈硬化癥應與急進性腎炎、系統性血管炎等疾病相鑒別。

　　1.惡性腎小動脈硬化

　　惡性腎小動脈硬化是由惡性高血壓引起的一種惡性疾病。惡性高血壓部分由原發性高血壓進展而來，另一部分則發生于繼發性高血壓，主要為腎實質性病變(慢性腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎)和腎血管性高血壓。

　　2.急進性腎炎

　　急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎(acuterapidly progressive glomerulonephritisAPG)的簡稱。它起病急驟，可在數日數周或數月內腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。

　　3.系統性血管炎

　　系統性血管炎是一組由血管炎性病變引起的疾病總稱，可以累及動脈、靜脈、毛細血管甚至淋巴管。因其受累血管的部位、大小、類型、病理等各不相同，使其臨床表現呈現出多樣化的特點。