血尿是腎癌重要的癥狀，紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%;亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血，雙側(cè)腎腫瘤，總腎功能通常沒(méi)有變化，血沉增高，某些腎癌患者并無(wú)骨骼轉(zhuǎn)移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復(fù)正常，有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復(fù)正常。

　　一、X線(xiàn)造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段

　　1、X線(xiàn)平片

　　X線(xiàn)平片可以見(jiàn)到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周?chē)蔀殁}化線(xiàn)，殼狀，尤其年輕人腎癌多見(jiàn)，

　　2、靜脈尿路造影

　　靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別，但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值，

　　3、腎動(dòng)脈造影

　　腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤，腎癌表現(xiàn)有新生血管，動(dòng)靜脈瘺，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影變異大，有時(shí)腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動(dòng)脈栓塞等，腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無(wú)反應(yīng)，在比較大的腎癌，選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。

　　二、超聲掃描

　　超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分，腎臟內(nèi)超過(guò)lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌，腎癌為實(shí)性腫塊，由于其內(nèi)部可能有出血，壞死，囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點(diǎn)和腎囊腫不同，腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂，腎盞，腎竇脂肪變形或斷裂，腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化，腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的，穿刺液可作細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影，囊腫液常為清澈，無(wú)腫瘤細(xì)胞，低脂肪，造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變，如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞，造影時(shí)囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實(shí)性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為脂肪組織的強(qiáng)回聲，容易和腎癌相鑒別，在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)，亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜，腎周脂肪組織，有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移等。

　　三、CT掃描

　　CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無(wú)病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測(cè)定腫瘤密度，并可在門(mén)診進(jìn)行，CT可準(zhǔn)確分期，有人統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91%，腎周?chē)鷶U(kuò)散78%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87%，附近臟器受累96%，腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，亦可突出于腎實(shí)質(zhì)，腫塊為圓形，類(lèi)圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時(shí)為密度不均勻的軟組織塊，CT值>20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實(shí)質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致，有時(shí)可表現(xiàn)為囊性CT值但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)，經(jīng)靜脈注入造影劑后，正常腎實(shí)質(zhì)CT值達(dá)120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰，如腫塊CT值在增強(qiáng)后無(wú)改變，可能為囊腫，結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷，腎癌內(nèi)壞死灶，腎囊腺癌以及腎動(dòng)脈栓塞后，注入造影劑以后CT值并不增高，腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪，CT值常為負(fù)值，內(nèi)部不均勻，增強(qiáng)后CT值升高，但仍表現(xiàn)為脂肪密度，嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時(shí)邊緣清晰，內(nèi)部密度均勻一致，增強(qiáng)后CT值明顯升高。

　　CT檢查確定腎癌侵犯程度的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、腫塊局限于腎包膜內(nèi)

　　患腎外形正常或局限性凸出，或均勻增大，突出表面光滑或輕度毛糙，如腫塊呈結(jié)節(jié)狀突入腎囊，表面光滑仍考慮局限在腎包膜內(nèi)，脂肪囊內(nèi)清晰，腎周筋膜無(wú)不規(guī)則增厚，不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜內(nèi)，尤其是消瘦患者。

　　2、局限在脂肪囊內(nèi)腎周?chē)址?/strong>

　　腫瘤凸出并代替局部正常腎實(shí)質(zhì)，腎表面毛糙顯著，腎筋膜不規(guī)則增厚，脂肪囊內(nèi)有邊界不清的軟組織結(jié)節(jié)，線(xiàn)狀軟組織影不作診斷。

　　3、靜脈受侵

　　靜脈增粗成局部呈梭狀膨隆，密度不均勻，異常增高或降低，密度改變與腫瘤組織相同，靜脈增粗的標(biāo)準(zhǔn)，腎靜脈直徑>0、5cm，上腹部下腔靜脈直徑>2、7cm。

　　4、淋巴結(jié)受侵

　　腎蒂，腹主動(dòng)脈，下腔靜脈以及其間的圓形軟組織影，增強(qiáng)后密度變化不顯著，可考慮為淋巴結(jié)，<1cm者不作診斷，≥lcm考慮為轉(zhuǎn)移癌。

　　5、鄰近器官受侵

　　腫塊與鄰近器官的界限消失并有鄰近器官的形態(tài)和密度改變，若單純表現(xiàn)為腫瘤與鄰近器官間脂肪線(xiàn)的消失不作診斷。

　　6、腎盂受侵

　　腫瘤入腎盂的部分邊緣光滑圓潤(rùn)呈半月形成弧形受壓，延遲掃描在腎功能較好時(shí)可見(jiàn)受壓腎盂腎盞中的造影劑邊緣光滑整齊，則認(rèn)為是腎盂腎盞單純受壓，如腎盂腎盞結(jié)構(gòu)消失或閉塞以及全部被腫瘤占據(jù)，則提示腫瘤已穿破腎盂。

　　四、核磁共振成像(MRI)

　　核磁共振成像檢查腎臟是比較理想的，腎門(mén)和腎周間隙脂肪產(chǎn)生高信號(hào)強(qiáng)度，腎外層皮質(zhì)為高信號(hào)強(qiáng)度，其中部髓質(zhì)為低信號(hào)強(qiáng)度，可能由于腎組織內(nèi)滲透壓不同，兩部分對(duì)比度差50%，這種差別可隨恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)和水化而縮小，腎動(dòng)脈和靜脈無(wú)腔內(nèi)信號(hào)，所以為低強(qiáng)度，集合系統(tǒng)有尿?yàn)榈蛷?qiáng)度，腎癌的MRI變異大，由腫瘤血管，大小，有無(wú)壞死決定，MRI不能很好地發(fā)現(xiàn)鈣化灶，因其質(zhì)子低密度，MRI對(duì)腎癌侵犯范圍，周?chē)M織包膜，肝，腸系膜，腰肌的改變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)查明，尤其是腎癌出現(xiàn)腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。