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慢性白血病的分類及臨床表現

  雖然慢性白血病比急性白血病患者存活的年數比較長些,但是慢性白血病的早期癥狀一般不容易出現。慢性白血病和急性白血病都是白血病的兩大類型。對于白血病患者說,不同的類型,癥狀也會有所不同。

  慢性白血病,分為慢性髓細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。慢性髓細胞性白血病,簡稱慢粒(CML),是臨床上一種起病及發展相對緩慢的白血病。他是一種起源于骨髓多能造血干細胞的惡性增殖性疾病,表現為髓系祖細胞池擴展,髓細胞系及其祖細胞過度生長。90%以上的病例均具有CML的標記染色體——ph1染色體的分子生物學基礎則是ber/abl基因重排。淋巴結腫大,白細胞增多和肝脾腫大的特征。

  一、慢性白血病的分類

  根據慢性白血病的臨床淋巴結腫大,肝脾腫大及乏力等特征,屬中醫“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”、“虛勞”等范疇。

  1.慢性髓性白血病CML

  是骨髓造血干細胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤,絕大多數患者緩慢起病,早期常無癥狀,臨床逐步出現乏力、食欲不振、腹部脹滿、盜汗和體重降低,偶因體檢發現白細胞計數增高或左上腹包塊而作進一步檢查。

  2.慢性淋巴細胞白血病

  白細胞增多,小淋巴細胞增多,白細胞計數大多在15~50×109/L,少數可超過100×109 /L。早期、小淋巴細胞占白細胞的65%~75%,晚期90%~98%,其形態與正常的小淋巴細胞難以區別。

  二、慢性白血病的臨床表現

  病人多系老年人,起病十分緩慢,往往無自覺癥狀,偶因實驗室檢查而確診。

  1.癥狀

  早期可有倦怠乏力、逐漸出現頭暈,心悸氣短,消瘦,低熱,盜汗,皮膚紫癜,皮膚瘙癢,骨骼痛,常易感染,約10%病人可并發自身免疫性溶血性貧血。

  2.體征

  (1)淋巴結腫大

  以頸部淋巴結腫大最常見,其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結腫大,一般呈中等硬度,表面光滑,無壓痛,表皮無紅腫,無粘連。如縱隔淋巴結腫大,壓迫支氣管引起咳嗽,聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發現腹膜后,腸系膜淋巴結腫大。

  (2)肝脾腫大

  肝臟輕度腫大,脾腫大約占72%,一般在肋下3~4crn,個別患者可平臍,腫大呈度不及慢性粒細胞白血病明顯。

  (3)皮膚損害

  可出現皮膚增厚,結節,以致于全身性紅皮病等。

  臨床主要表現是以淋巴結腫大為主,常伴有肝脾腫大,貧血及出血等癥狀,少數患者還伴有皮膚損害。本病中老年人居多,偶見青年,男性多于女性。

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