小兒心律失常的主要癥狀有哪些

　　正常心臟激動起源于竇房結，并按一定的頻率、速度及順序傳導到結間傳導束、房室結、房室束、左右束及蒲肯野纖維網而到達心室肌，此稱竇性心律。如激動的頻率、起源或激動傳導不正常，都可構成心律失常。

　　臨床特點

　　癥狀了解病史中有無器質性心臟病、心臟手術史和用藥史。了解心律失常發作有無伴有拒食、臉色蒼白、呼吸急促、惡心、嘔吐或暈厥等表現。

　　診斷標準

　　竇性心動過速：嬰兒心率快于140次/分;1—6歲快于120次/分;6歲以上快于100次/分。 竇性心動過緩 嬰兒低于100次/分;1～6歲低于80次/分;6歲以上低于60次/分。 過早搏動 心臟聽診心搏提前出現，其后間歇延長。心電圖示其特征性改變。分為：

　　1、房性早搏

　　(1) 期前出現的房性異位P波，其形態與竇性P波略異。

　　(2) P—R間期在正常范圍(>0.10s)或有干擾性延長。

　　(3) 異位P波之后的QRS波與竇性QRS波相同，如發生差異傳導，其QRS波形態有變異，或未下傳。

　　(4) 代償間歇多不完全。

　　2、結性早搏

　　(1) 期前出現的QRS波，其形態與竇性QRS波相同，伴有差異傳導時可變形。

　　(2) 逆行P波，在I、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立。逆行P波可出現在QRS波之前，其P—R間期<0.10s，如在QRS波之后，則P—R間期<0.20s，也可嵌入QRS波之中，而無逆行P波。

　　(3) 代償間歇多為完全性。

　　3、室性早搏

　　(1) 提前出現的QRS波，其前無P波。

　　(2) 期前的QRS波增寬(年長兒>O.12s，嬰幼兒>0.10s)、畸形，其后的T波方向與之相反。如起搏點鄰近房室束，則QRS波接近正常。

　　(3) 代償間歇為完全性。

　　小兒時期，室性早搏最為常見。部分是沒有任何心臟疾患的良性早搏：單源性早搏或早搏很頻，甚至出現二聯律，但不伴有任何心臟疾患，亦無R—T重疊現象，作運動試驗早搏消失，像這樣的早搏屬于良性早搏，無須限制活動。運動試驗時可使心率達150～160次/min，良性早搏可完全消失或明顯減少。 室性早搏的分級：

　　0級：無室早。

　　IA：偶有孤立的室早。

　　IB：偶有孤立室早，觀察4h，每分鐘多于1次。 Ⅱ：頻發，每小時多于30次。 Ⅲ：多形性室早。

　　ⅣA：重復室早，呈二、三聯律。

　　ⅣB：短陣性室性心動過速，呈禮炮樣。

　　V：早期室早，R在T上。

　　良性早搏

　　① 無心臟病史，早搏常偶爾發現。

　　② 臨床無自覺癥狀，活動如常，心臟不大，無器質性雜音。

　　③ 早搏在夜間或休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失。

　　④ 心電圖示早搏呈單源性配對型，無R波落在T波上，無其他心電圖異常。