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肺動脈高壓

  西醫治療的目的促進血管舒張,抑制細胞增殖和誘導肺動脈壁內的細胞凋亡,但是西醫內科常規藥物治療并不能逆轉肺動脈高壓的病理改變,只是用來改善癥狀,以期在以后能夠發現改善病情的藥。但是在服藥的過程中,由于患者耐受性的問題,導致服用藥量越來越大,副作用越來越強。

  這是一種能夠治療的疾病,但目前尚無特效治愈方法。上世紀90年代以前,醫學界對這種疾病確實缺少治療手段。但此后一些新的藥物陸續被研發出來,患者5年或10年均生存率可提高數倍。藥物之外,近幾年基因治療、活體肺移植、房間隔造瘺等新療法也不斷出現,也就是說,對于肺動脈高壓,現在已經有了多種治療手段。

  但是,目前肺動脈高壓沒有特效治愈方法。治療目標是延遲或者阻止病程進展,如果可能則誘導疾病逆轉。

  有研究證實伊馬替尼對血小板衍生生長因子信號途徑有抑制作用,那么其可能在肺動脈高壓治療上有效。來自德國的MariusMHoeper等研究人員對此展開研究,其結果發表于2013年3月12日的Circulation雜志上。這種疾病治療費用非常昂貴。

  在西方,患者每月的藥物費用約為3000美元,但一些國家這些費用通常由社會福利部門建立的罕見病基金承擔。在中國,估計每位患者每月需要2萬元藥物費用。

  治療目的是主要是緩解患者的臨床癥狀、增加活動耐量、預防疾病進展、延長患者的生存期。

  PAH患者的治療不能僅僅局限于單純的藥物治療,而應該是一套完整的治療策略,包括患者病情嚴重程度的評價、支持治療、血管反應性的評價、藥物有效性的評價和不同藥物聯合治療的評價。根據PAH的不同臨床類型制訂個體化治療方案;根據PAH的功能分類,選擇降低PAH藥物。

  不同類型PAH治療原則不盡相同,正確認識引起PAH的相關疾病,并針對相關疾病進行積極治療,是治療疾病相關性PAH的首要措施。

  例如,結締組織病相關PAH應首先使用激素和免疫抑制劑的治療;藥物或毒物所致PAH應首先停止使用藥物或接觸毒物。

  對于直接影響肺血管功能或結構的PAH,治療上以糾正或逆轉肺血管改變為主。

  目前國內可供選擇的藥物包括,前列環素類藥物,如萬他維。

  內皮素-1受體拮抗劑,波生坦、安立生坦等;磷酸二酯酶-5抑制劑,如西地那非、他達拉非等。對于嚴重的PAH,可以考慮介入或手術治療。

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