1、急性間質性腎炎病因

　　(1)藥物相關性急性間質性腎炎

　　藥物為急性間質性腎炎的最主要病因，急性間質性腎炎占半數(shù)以上，其中以內酰胺類抗生素最常見，包括青霉素類及頭孢菌素類，而又以甲氧西林發(fā)生率較高。其他藥物包括非甾體類抗炎藥、利尿劑、利福平、某些抗腫瘤藥物及造影劑等。最近，質子泵抑制劑引發(fā)急性間質性腎炎引起較多關注，尤以奧美拉唑及蘭索拉唑常見。此外，由關木通、廣防己等含馬兜鈴酸的中草藥引發(fā)急性間質性腎炎的研究已獲得較大進展。

　　(2)感染

　　全身性或腎外性感染所導致的反應性急性間質性腎炎主要由鏈球菌感染、支原體肺炎、鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌感染、白喉桿菌感染等感染性疾病誘發(fā)。人類免疫缺陷病毒獲得性免疫缺陷綜合征相關性腎病的研究取得突破，實驗證實上皮細胞的HIV-1的感染在HIV相關性腎病的腎小球病變中起重要作用。

　　(3)腎小管間質性腎炎

　　眼色素膜炎又稱特發(fā)性間質性腎炎，目前病因及發(fā)病機制不清。多糖皮質激素治療有效，預后大多良好。其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、韋格納肉芽腫、類肉瘤病等自身免疫性疾病均可引起急性間質性腎炎。多為疾病活動的標志。尿酸腎病、痛風腎病、高鈣性腎病、低鉀性腎病等代謝性疾病均可引起急性間質性腎炎。

　　2、誘發(fā)狼瘡性腎炎的因素

　　(1)遺傳因素：遺傳因素在狼瘡性腎炎的發(fā)病中起決定作用。狼瘡性腎炎病人可有家庭史，近親患病率較高。

　　(2)性激素：臨床發(fā)現(xiàn)，本病女性顯著多于男性，且多在生育期發(fā)病，故認為雌激素與本病發(fā)生有關。妊娠可使半數(shù)患者病情惡化。

　　(3)心理因素：心理應激不僅可以促發(fā)狼瘡性腎炎病情活動，而且也可能是引起狼瘡性腎炎的原因。然而應激對個體的反應強度受個體素質、人格特征和應激性生活事件的強度、持續(xù)時間及頻度的影響。

　　(4)環(huán)境因素：環(huán)境因素包括病毒感染以及陽光或紫外線照射，日光過敏見于40%的狼瘡性腎炎患者。另外，寒冷或強烈電光照射亦可誘發(fā)或加重本病。

　　(5)某些藥物及食物：某些藥物及食物的變化也可能和狼瘡性腎炎的發(fā)生有關。

　　3、急性腎小球腎炎的病因

　　(1)急性鏈球菌感染后腎炎：此種急性腎炎在臨床上最為多見。鏈球菌有許多種類，每種又有不同的亞型。能夠引起急性腎炎的鏈球菌是β-溶血性鏈球菌A族的第1、2、3、4、18、25、49、55、57、60型，但其發(fā)生腎炎的比率均不恒定，而第12型是大部分急性腎炎的病因。因此，急性腎小球腎炎由于鏈球菌感染引起者，多為β-溶血性鏈球菌A族(甲組)第12型。在臨床上可以找到鏈球菌感染的證據(jù)，如在病灶處可以培養(yǎng)出致病菌，在鏈球菌感染流行，如猩紅熱流行時，發(fā)病率很高，患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度很高，在腎小球中可以找到鏈球菌抗原等等。

　　其發(fā)病機理多為免疫復合物型腎炎，用免疫熒光方法，電子顯微鏡可以證實腎小球中有其免疫復合物沉積。少數(shù)為抗腎抗體型腎炎。此外，患者細胞免疫低下，鏈球菌外毒素激活補體、低補體血癥等，與腎小球腎炎的發(fā)病有關。其病理生理過程可以概括為：感染鏈球菌后，刺激機體產(chǎn)生抗體，免疫復合物沉積于腎小球或抗腎抗體破壞腎小球，細菌外毒素的作用，均可吸附并激活補體系統(tǒng)，引起局部一系列炎癥反應，腎小球基底膜被破壞，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，腎小球內皮細胞腫脹、系膜細胞增生，毛細血管腔閉塞，濾過面積減少，腎小球濾過率降低，出現(xiàn)氮質血癥、尿毒癥，球管失衡，出現(xiàn)少尿、無尿，導致水、鈉潴留，血容量增多，出現(xiàn)水腫、高血壓、甚則導致心力衰竭。

　　(2)肺炎雙球菌感染后腎炎：該類急性腎小球腎炎是通過激活補體系統(tǒng)而導致的，多為輕型彌漫增殖性腎炎或局灶型腎炎。其潛伏期較短，一般臨床表現(xiàn)除水鈉潴留癥狀較輕外，與鏈球菌感染后腎炎相似。

　　(3)葡萄球菌感染后腎炎：多通過激發(fā)補體系統(tǒng)或抗原抗體反應形成免疫復合物而導致，多為彌漫增殖性改變。在臨床上，此類感染后引起的急性腎炎發(fā)病率還比較高。

　　(4)病毒感染后腎炎：流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等感染后，盡管導致急性腎小球腎炎的發(fā)病率很低，其機理尚不清楚，但如果臨床上有病毒感染史而無細菌感染癥狀，尿液改變輕，腎炎綜合征不典型時，應考慮是否為病毒感染后腎炎。