強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。發(fā)病原因遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。所以患者在診斷強(qiáng)直性脊柱炎時，需要明確知道該病的診斷要點(diǎn)，這樣才能盡快確診該病。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的診斷要點(diǎn)

　　1.對本病診斷的最好線索是患者的癥狀，關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。

    強(qiáng)直性脊柱炎最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性背痛非炎性疼痛，而本病則為炎性疼痛。

　　以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：

　　(1)背部不適發(fā)生在40歲以前。

　　(2)緩慢發(fā)病。

　　(3)癥狀持續(xù)至少3個月。

　　(4)背痛伴發(fā)晨僵。

　　(5)背部不適在活動后減輕或消失。

　　以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。

　　2. 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。

    隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：

　　(1)枕壁試驗(yàn)：正常人立正姿勢，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。

　　(2)胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減弱。

　　(3)Schober試驗(yàn)：測量雙髂后上棘連線中點(diǎn)上垂直距離向上10cm，向下5cm分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離多少于4cm。

　　(4)骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

　　(5)Patri ck試驗(yàn)(下肢4字試驗(yàn))：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝(此時髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。

　　3.X線表現(xiàn)具有診斷意義。

    強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。對于臨床或疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查。