張力性氣胸體格檢查可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。

　　一、張力性氣胸的檢查：

　　1.X線表現(xiàn)

　　胸片是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度，肺部情況，有無胸膜粘連，胸腔積液及縱隔移位等，胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣，少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋，此時囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對比，從而顯示氣胸帶，大量氣胸時，患側肺被壓縮，聚集在肺門區(qū)呈球形陰影，有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰;在血氣胸存在時，可見液氣平面;當胸內(nèi)存在粘連帶時，萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài)，在X線胸像上顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側膈肌明顯下移，氣管，心臟向健側移位;合并縱隔氣腫時，可見縱隔和皮下積氣影。

　　2.胸部CT掃描

　　能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量，肺被壓縮的程度，在有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在，同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少，尤其是對含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，在X線胸像上容易漏診，而CT則無影像重疊的弱點，能明確診斷。

　　二、張力性氣胸的鑒別：

　　1. 肺大皰

　　肺大皰起病緩慢，病程較長;而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區(qū)，位于肺野內(nèi)，其內(nèi)仍有細小條狀紋理;而氣胸為條帶狀影，位于肺野外胸腔內(nèi)。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側胸壁;而氣胸的凸面常朝向側胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。經(jīng)較長時間觀察，肺大皰大小很少發(fā)生變化，而氣胸形態(tài)則日漸變化，最后消失。

　　2. 急性心肌梗死

　　有類似于氣胸的臨床表現(xiàn)，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。

　　溫馨提示：

　　在臨床上氣胸有時不易識別，例如急癥或外傷病人在仰臥或半臥位時用便攜式放射照相機所攝的胸片可能使氣胸征象模糊不清，尤其在肺尖或肺野外側區(qū)域積氣不會顯示出氣胸征象，由于胸膜疾病，胸部外傷或既往手術引起的多處胸膜粘連可表現(xiàn)為局限性氣胸，容易與肺大皰或大泡性肺氣腫相混淆。