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淺談小兒先天性髖關節發育不良病因

   先天性髖關節脫位(CDH)又稱為發育性髖關節脫位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)在新生兒中相對常見,是一種對兒童健康影響較大的病變,是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。其發生率世界各地區有較明顯差別,喜歡用捆綁方法的民族,使新生兒髖關節固定于伸展、內收位,其發生率明顯增高。同時發現剖腹產中體重重的嬰兒發病率高。但并非發病者都是兒童,在老年患者中亦能發現一些早期影響較小,隨著髖關節退變,表現出髖部疼痛的病例。可能合并有髖關節骨關節炎表現。

  先髖脫位的分型

  1、單純性先天性髖脫位

  (1)髖關節發育不良:又稱為髖關節不穩定,X線片常以髖臼指數增大為特點,多數采用髖關節外展位而隨之自愈,約1/10將來發展為先天性髖脫位,還有少數病例持續存在髖臼發育不良,年長后出現癥狀。

  (2)髖關節半脫位:X線片有髖臼指數增大,髖臼覆蓋著部分股骨頭,這是一種獨立的類型,可長期存在而不轉化為全脫位。

  (3)髖關節全脫位:股骨頭完全脫出髖臼,根據股肌頭脫位的高低可分為四度:

  Ⅰ度:股骨頭僅向外方移位,位于髖臼同一水平;

  Ⅱ度:股骨頭向外、上方移位,相當于髖臼外上方水平;

  Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位;

  Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。

  2、畸形型先天性髖脫位

  典型者呈雙髖脫位,雙膝關節處于伸直位僵硬,不能屈曲,兩足平足呈外旋位,還常合并上肢畸形。

  體征

  allis征 脫位期單側脫位者,患肢短縮,平臥時雙膝屈至90°,兩膝頂端不在一個平面上,低的一側表明有脫位。

  trendelenburs 實驗 令患兒單足站立時,對側骨盆不能抬起,以保持身體平衡,則站立足側髖有病變。

  治療

    早期疼痛較輕者,可以減少活動,止疼對癥治療。對于影響生活較重的患者,可以考慮關節置換治療。

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