主持人：前列腺癌手術(shù)或者放化療的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　馬建輝：關(guān)于前列腺癌做根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榍傲邢侔┰诿绹?guó)發(fā)病率很高，所以他們的病人數(shù)量也非常非常多，因此他們根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的。

　　相對(duì)來(lái)說(shuō)，我們中國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)所采用的標(biāo)準(zhǔn)略微寬松一些。

　　一般有這么幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是年齡的因素，一般判斷預(yù)期壽命大于十年的，也就是說(shuō)做完手術(shù)壽命在十年以上的，做手術(shù)就值得，受益率比較高，手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果說(shuō)做了手術(shù)以后很短的時(shí)間身體就不行了的話，冒這么大風(fēng)險(xiǎn)往往事與愿違，可能達(dá)不到好的結(jié)果。我們中華泌尿外科協(xié)會(huì)《前列腺癌診治指南》中推薦的是盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(zhǎng)，手術(shù)合并癥及死亡率將會(huì)增加。一般來(lái)講大于73歲以上的不建議做根治性的手術(shù)，小于73歲的就可以考慮，這是第一條標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二個(gè)是可以根據(jù)PSA的水平，我們中國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)定的是PSA水平小于20ug/毫升，美國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的話，根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，做手術(shù)和不做手術(shù)的結(jié)果幾乎是一樣的，對(duì)患者來(lái)說(shuō)并沒有實(shí)質(zhì)性的好處，冒了這么大的風(fēng)險(xiǎn)，沒有得到實(shí)質(zhì)性的好處，那這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)冒的就不是很值得。

　　第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說(shuō)這種癌細(xì)胞的惡性程度，我們中國(guó)跟西方的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進(jìn)行根治性手術(shù)的，而對(duì)分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合于做根治性手術(shù)，因?yàn)檫@種癌很難通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個(gè)特殊的標(biāo)準(zhǔn)，就是Gleson評(píng)分，這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是2分到10分，一般來(lái)說(shuō)所謂的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的評(píng)分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太適合于做根治性手術(shù)。

　　根治性體外放療適應(yīng)人群比根治性手術(shù)要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術(shù)，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通過(guò)采用根治性的放療達(dá)到治愈前列腺癌的結(jié)果。