顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關。腦動脈瘤多見于腦底動脈分叉之處。按其發(fā)病部位，4/5位于腦底動脈環(huán)前半，以頸內(nèi)動脈、后交通動脈、前交通動脈者多見;腦底動脈環(huán)后半者約占1/5，發(fā)生于椎基底動脈、大腦后動脈及其分支。癥狀：動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。可伴有意識障礙和相應部位的神經(jīng)定位癥狀。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。檢查：腦血管造影是最確切的輔助診斷方法，應行全腦血管造影。CT掃描有時可以顯示出動脈瘤病灶。MRI檢查不僅可顯示出動脈瘤，有時尚可見到附壁血栓。一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。采用開顱直接處理動脈瘤的手術方法。尚可采用動脈內(nèi)栓塞治療。

　　治療

　　顱內(nèi)動脈瘤應手術治療。采取保守治療約70%病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤的手術死亡率已降至2%以下。

　　1.手術時機選擇 病情一、二級病人，應盡早造影，爭取在一周內(nèi)手術。病情屬三級及三級以上，提示出血嚴重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術危險性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進行手術。

　　2.手術方法 開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選。因它既不阻斷載瘤動脈，又完全徹底消除動脈瘤。孤立術是在動脈瘤的兩端夾閉載瘤動脈，在未能證明腦的側(cè)支供應良好情況時應慎用。動脈瘤壁加固術療效不肯定應盡量少用。臨床不適宜手術，導管技術可達部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。術后應復查腦血管造影，證實動脈瘤是否消失。

　　3.待手術期治療 動脈瘤破裂后，病人雇絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，最好將病人置ICU監(jiān)護。經(jīng)顱多普勒超聲檢查可監(jiān)測腦血流變化，有利于觀察病情進展。便秘者應給緩瀉劑，維持正常血壓，適當鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時，早期可試用鈣離子拮抗劑等護血管治療。 為預防動脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血，采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑，如氨基己酸;以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，但腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成可能。