顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

　　一、顱內動脈瘤非手術治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：①病人病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進一步檢查;③病人拒絕手術或手術失敗;④作為手術前后的輔助治療手段。

　　1、控制性低血壓

　　是預防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經顱超聲監測，因為出血后顱內壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時注意觀察患者病情，如有頭暈，意識惡化等缺血癥狀，應予適當回升。

　　蛛網膜下腔出血后可能出現顱內壓增高及腦積水，應用甘露醇，腦室引流，維生素E及腎上腺皮質激素等。

　　2、降低顱內壓

　　甘露醇不僅能降低顱內壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術中臨時阻斷腦動脈的時間，動物試驗證實甘露醇對腦組織有保護作用，在其保護下，缺血腦組織的腦電波能恢復得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級病人可使用甘露醇，每小時給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進步，在24h即恢復到Ⅰ或Ⅱ級，甘露醇保護腦組織的具體機制尚不清楚。

　　然而動物試驗阻斷局部腦血流30s，出現可逆性變化;阻斷120min，則出現神經細胞的皺縮，星形細胞膨大;12h星形細胞崩潰;24h神經細胞即已破壞，出現大量粒性白細胞，一支毛細血管阻塞120min后，管腔即變小，內皮細胞增多，可見腦梗死的形成是很快的，而在應用甘露醇后120min，毛細血管及神經細胞均未發生明顯的病理性改變，用動物的腦水腫模型發現：5例應用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現腦水腫，阻斷4h，仍半數有效，如阻斷6h，則無作用，所以甘露醇的有效作用時間大約為2h，用兔做試驗，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現，但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發生。

　　二、顱內動脈瘤的手術治療

　　顱內動脈瘤病人發生了蛛網膜下腔出血應早期手術(夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤)，術中采取保護腦的措施(甘露醇，巴比妥類藥，異氟烷)，術后擴容治療，目前對于腦前半循環動脈瘤及后半循環的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網膜下腔出血后早期手術，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經癥狀改善及穩定后再手術。