兒童意外傷害的預防

　　一、背 景

　　1. 意外傷害是指突然發生的各種實踐或事故對人體所造成的損傷，包括各種物理、化學和生物因素。

　　2. 國際疾病分類(ICD—10)已將其單獨列為一類，其中包括交通事故、溺水、窒息、中毒、燒(燙)傷、跌落、動物咬傷、自殺或他殺等等。

　　3. 最新顯示，全世界每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害，中國意外傷害占兒童死因總數的26.1%，而且這個數字還在以每年7%-10%的速度快速增加 。讓兒童“遠離意外傷害”刻不容緩!幼教老師、學校老師、家長有必要了解預防兒童意外傷害方面的知識。

　　二、分布

　　1. 發生的類別很多，我國意外傷害比例順序為：交通事故、中毒、跌落傷、燒傷、溺水、其他意外損傷(窒息、動物咬傷)

　　2. 城市以車禍為主，農村以溺水為主

　　3. 南方以溺水、窒息、車禍居多，北方則以窒息、中毒、車禍較多

　　三、主要原因

　　1. 發生的原因主要在于一些家長(監護人)忙著工作而疏于對兒童的照顧、農村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、搶救系統不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理

　　2.兒童意外傷害多發生于家長、教師和其他監護人麻痹大意的情況下,不少家長或老師缺乏防止兒童意外傷害意識，根本想不到孩子會發生意外傷害事故

　　因此，學校、托幼機構、商店、游樂場等公共場所，都必須具有危機感，不能麻痹大意，變各種意外為意料之中，盡最大可能防止兒童意外傷害事故的發生

　　四、最常見類型常見的意外傷害

　　外傷(車禍、墜落、跌傷等) 、 燒燙傷 、 動物咬傷 、 溺水、中毒 、 氣管異物 、 精神傷害等。

　　幾種特殊類型

　　1.嬰兒意外窒息

　　新生兒和小嬰兒不會抬頭或不會翻身，母嬰同睡一張床，甚至和嬰兒同睡一個被窩，往往由于被子堵塞嬰兒口鼻而發生窒息死亡。母乳喂養嬰兒時，孩子邊吃邊睡，當母嬰入睡后，乳房堵塞嬰兒口鼻，亦可發生窒息死亡.新生兒和幼小嬰兒，不會翻身，如果采取仰臥位睡眠，一旦孩子發生嘔吐，嘔吐物流入氣管，亦可引起窒息和死亡

　　另外，為嬰兒喂奶、喂水或喂藥方法不當，容易造成嗆水或嗆藥，而引起窒息死亡

　　1. 氣管異物吸入(氣道堵塞)

　　異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。

　　2. 溺水

　　在溺水者中，最多的是少年兒童。尤其是那些沒有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面剛剛結冰，或是堅冰已開始融化，冰層變薄，此時兒童最易發生踏碎冰面溺水事故。幼兒由于溺水而致死的事件也極為常見。據統計，2004年我國1-4歲兒童因溺水死亡的為第三位死亡原因。這些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死

　　3.藥物中毒

　　兒童藥物中毒主要由于兩種原因引起，一是家長不了解兒童用藥知識，自行濫用藥物引起中毒;二是兒童偷吃藥物引起中毒。1-3歲幼兒好奇心強，常趁大人不注意，偷拿藥片服用，造成中毒

　　五、分類

　　1.輕傷：一般的撕列傷、不影響生命，一般在門診處理，無需住院治療。

　　2.中等傷：包括四肢長骨骨折，廣泛軟組織損傷，需住院治療。

　　3. 重傷：包括嚴重休克、內臟器官損傷和腦損傷等，有生命危險，必須接受緊急治療。

　　六、地點

　　1.家庭 52%a

　　2. 街道 19%

　　3. 學校(幼兒園) 12%

　　4.其它 17%

　　七、意外死亡分布特點

　　1.兒童意外死亡前七位死因依次為溺水、窒息、車禍、機械窒息、中毒、外傷、燒傷

　　2. 城區以外傷為主，郊區以溺水、車禍、窒息為主，。

　　3.兒童男童意外死亡是女童的1.7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍

　　4.意外死亡以5、6、7、8月死亡水平較高,其中6月份死亡比例最高

　　5.意外死亡的兒童中，有87.45%的兒童在家由其父母或他人帶養

　　八、危險因素

　　1.年齡

　　幼兒期和學齡前期的兒童能獨立行走，活動范圍增大。而且有較強的好奇心，易發生燒傷、溺水和墜落。

　　學齡期兒童因對危險性估計不足，易在行走時發生創傷，如與自行車或機動車有關的傷害。

　　2.社會經濟狀態

　　貧困是兒童創傷中最重要的危險因素，因為燒傷、溺水和車禍而死亡的人數貧困家庭的兒童是其他家庭的2-4倍，傷害死亡率與家庭收入成反比例關系。

　　3.不同年齡階段兒童非致命傷害的原因不同：

　　嬰兒主要為跌(墜)落、燒(燙)傷或切割傷;

　　學齡前兒童主要為碰撞、切割傷、

　　學齡前兒童跌(墜)落，騎車、溜冰、與體育活動有關的創傷及機動車交通事故逐漸增多。

　　九、防制

　　1.意外傷害有其發生、發展的規律，有與其相匹配的危險因素，而且有預防和診治的有效方法

　　2.不少家長或教師，甚至部分預防保健人員缺乏防止兒童意外傷害意識

　　3.通過健康教育有效地干預，開展預防兒童意外傷害健康促進與綜合干預活動，保護兒童健康成長，是非常必要的，其社會效益與經濟效益是非常巨大的

　　4.加強兒童安全知識教育和社會宣傳

　　5.建立一個兒童意外傷害自然保護體系

　　6.全社會都來關注兒童安全

　　7.在美國，1989年開始了“全美兒童安全”的宣傳活動，16年來，兒童意外傷害的死亡率在美國已降低了39%

　　十、預防和干預

　　1.三級預防：

　　一級預防：傷害前，通過減少暴露的機制預防傷害的發生。

　　二級預防：傷害發生時，減少傷害的程度。

　　三級預防：傷害發生后，控制傷害的后果。

　　2.主動干預：自身選擇安全措施或采取某些行為方式，避免傷害發生。

　　3.被動干預：外界配備安全措施，減少傷害發生。

　　4. 兩者必須有機地結合才能有效降低兒童傷害的發生率和死亡率。

　　5. 常規干預措施：

　　工程干預、經濟干預、強制干預、教育干預

　　1. 具體干預措施：

　　針對不同傷害原因和影響因素采取相應的干預措施

　　醫學社會學心理學行為學的學者和有關部門的人士要共同合作。

　　加強健康促進,避免兒童傷害。

　　制定相關法規，加強對公路車輛行駛和農藥的規范管理。為兒童創造一個安全的環境，危險地區設置一些安全標識或安全保護裝置，如在湖泊邊應有警告標識。

　　十一、幾種意外傷害的處理

　　1.燙傷后的應急處理

　　離開熱源 ，切勿脫掉衣服 ，立即用干凈的水沖洗降溫 ，不要在傷口上隨意涂抹東西。

　　1.扎傷的應急處理

　　不要拔除扎入人體內的異物，及時送醫院。

　　2. 動物咬傷的應急處理

　　清水沖洗創面 ，將被污染的血擠出體外 ，去醫院注射狂犬疫苗

　　3.氣管異物的應急處理

　　拍背法---讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵孩子咳嗽。

　　上述方法未奏效時，應分秒必爭盡快送醫院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對口人工呼吸。

　　4.煤氣中毒的應急處理

　　切斷氣源 ，開窗通風 ，將病人抬到通風良好的地方 ，保持側臥位，注意保暖 。

　　5.溺水的應急處理

　　清理氣道 ，觀察溺水者是否有呼吸 ，若呼吸微弱，及時進行 ，心肺復蘇。

　　6.高空墜落的應急處理

　　快速取出孩子身上的硬物和各種用具，解開衣領扣，身體平移到擔架或硬板上，平穩快速送往醫院，切勿抱起孩子或抬起身體的一側。

　　7.外傷出血常規處理

　　血液由傷口慢慢滲出，只需家庭消毒簡易包扎即可;如果是大的血管出血，需在送醫院之前進行前期緊急止血：首先是傷口高于心臟平面，然后用干凈布(最好是消毒敷料)覆蓋于創口上，用手施加適當壓力以利于止血，可加用止血帶結扎止血(時間不宜過長，每十分鐘松一次)并盡快送醫。