腦出血又稱腦溢血，是指腦實質內的出血，是發病率和死亡率均較高的疾病。腦出血起病非常突然體檢檢查可以發現。

　　1、有程度不同的意識障礙：早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭，瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

　　2、局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺障礙)雙眼同向凝視，左側半球可有失語;

　　②丘腦型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小;

　　③腦葉型意識障礙輕，抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異;

　　④橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);

　　⑤小腦型為眩暈眼球震顫共濟失調(輕型)重型者昏迷四肢松軟;

　　⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強直。

　　腦溢血臨床輔助檢查

　　(1)頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張，1周后血腫周圍可見環形增強，血腫吸收后變為低密度或囊性變，CT動態觀察可發現腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

　　(2)MRI檢查：可發現CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認的腦出血，區別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現象，還可以大致判斷出血時間，是否多次反復出血等，但MR檢查需要患者較長時間(10分鐘以上)靜止不動躺在掃描機內，對已有意識障礙的患者較難做到，一般不及CT檢查應用廣泛。

　　(3)DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經是腦出血的總要診斷手段，因其不能顯示血腫本身，僅能根據血腫周圍相關血管的移位來推測血腫的部位及大小，且DSA檢查為一項有創檢查，目前一線應用已明顯減少。值得一提的是，DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大，因其可直觀的看到腦血管的走形及形態，當懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的病人應該需要做DSA檢查明確診斷。

　　(4)腦脊液檢查：腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內壓力一般較高，80%患者在發病6h后，由于血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數呈血性或黃色，少數腦脊液清亮。因此，腰穿腦脊液清亮時，不能完全排除腦出血的可能，術前應給脫水劑降低顱內壓，有顱內壓增高或有腦疝的可能時，應禁忌做腰穿。