結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學(xué)年齡。甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對(duì)稱，后期形成結(jié)節(jié)時(shí)，雙側(cè)常不對(duì)稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟，吞咽時(shí)，腺體隨著喉和氣管上下移動(dòng)。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常，但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀：

　　1) 壓迫氣管

　　比較常見(jiàn)。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲，自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

　　2) 壓迫食管

　　少見(jiàn)。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

　　3) 壓迫頸深部大靜脈

　　可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見(jiàn)于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴(kuò)張。

　　4) 壓迫喉返神經(jīng)

　　可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見(jiàn)。

　　甲狀腺腺瘤

　　一般不產(chǎn)生明顯的自覺(jué)癥狀，往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期內(nèi)改變不多。體檢時(shí)多見(jiàn)單發(fā)性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。如腫瘤內(nèi)突然出血，可見(jiàn)腫塊迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，這些癥狀可在一周內(nèi)消失。腫瘤較大可引起壓迫癥狀，頸部的X線攝片可以證實(shí)。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。如果腫瘤持續(xù)增大，活動(dòng)受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。

　　甲狀腺癌

　　乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無(wú)明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時(shí)，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)。髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對(duì)合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

　　甲狀舌管囊腫

　　甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct )是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。本病多見(jiàn)于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng)。

　　亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎，又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和 T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。

　　甲狀腺惡性淋巴瘤

　　以中老年女性多見(jiàn)，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛，部分生長(zhǎng)緩慢，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。

　　甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見(jiàn)，據(jù)尸檢檢查資料，死于播散性癌癥患者的甲狀腺，有4%~24%受累。甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源不外乎三個(gè)方面：鄰近結(jié)構(gòu)直接擴(kuò)散(如咽喉、食管等)、淋巴轉(zhuǎn)移(常見(jiàn)的主要是乳腺癌)、血行轉(zhuǎn)移(乳腺癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等)。