一、性欲喚起障礙

　　主要表現為性欲減退或缺失，極個別患者出現性欲亢進或倒錯。性欲正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標準不能根據個別情況下的某些現象，只有在長時間的適當刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚。個位差異也很大，一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性欲減退者不包括在內。

　　二、勃起功能障礙

　　又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置

　　入陰道，或置入陰道內即疲軟。它是最嚴重的男性功能障礙。陽痿可分為原發性和繼發性兩種，后者較多見，10倍于原發性陽展。偶爾出現的陰莖勃起障礙是相當普遍的現象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時容易發生。這種暫時的勃起障礙不屬于病理現象。由器質性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點。而由于縱欲過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽展則比較多見。功能性陽展可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟堿試驗，功能性陽展勃起陽性。判斷罌粟堿試驗結果時應慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽展，須重復注射或綜合其他方法進行判斷。

　　三、射精障礙

　　早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標準有不同認識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內發生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時陰莖在進入陰道前、或進入陰道時、或進入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。有報道3/4的男性在陰莖插人陰道后2 min內射精廠新婚期由于興奮、緊張。缺乏性經驗，早泄癥狀并不少見。絕大多數早泄是由于功能障礙所致。因對性生活要求急切，性中樞興奮增高時可表現容易勃起和過早射精。神經衰弱，過度勞累由于內抑制減弱，也可使性興奮增強出現早泄。往往手淫或性生活過頻使性興奮處于易激狀態，亦可表現為早泄。然而神經病變或生殖道炎癥可能是引起早泄的器質性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

　　與早泄相反的是遲緩性射精或不射精，表現為陰道內射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見，并且僅僅在最近幾年才認為是一種疾病。許多男性由于交好時用力過猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現暫時性射精障礙。一般把完全不能在陰道內射精或不能達到高潮者稱為射精無能。這些患者大多數可通過手淫達到性高潮，也有 15%即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的。少數可因腰交感神經病變、手術或使用神經節阻滯藥物所致。射精障礙中還有一種稱為逆行射精。它是由于膀眺內括約肌喪失收縮功能，以致在射精時精液倒射人膀胱。其特點是患者無遺精史，性活動時，有性高潮和快感，但無射精。逆行性射精是由器質性病變引起的，如先天性發育異常、尿道口狹窄、尿道前列腺切除術或膀頸部切除術后可以發生逆行射精。局部交感神經支配失調也可引起逆行射精。逆行射精可通過性交后尿液檢查，可發現尿液中有大量精子。以此與不射精進行鑒別。

　　四、遺 精

　　遺精是指在非性交時射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現l~2次遺精現象，稱為“精滿自溢”屬于正常生理范疇。這種遺精多數是在睡眠時、或出現情欲夢中，或過度疲勞后發生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時因一時性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質性病變。

　　一、病 史

　　男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進一步檢查和確診。

　　二、體格檢查

　　首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。

　　三、實驗室檢查

　　測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸;如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睪酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。

　　四、神經系統檢查及其他

　　檢查外陰、會陰區感覺或反射情況。測定 膀眈內壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。

　　1.球海綿體肌反射“擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28-42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。

　　2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。