產后甲狀腺炎,亦為無痛性甲狀腺炎。是發生在產后或流產后的一種自身免疫性甲狀腺疾病。原因是部分婦女于產后免疫抑制消失,免疫反應暫時性增強,特別是自身免疫機制的被激活,從而引起甲狀腺炎。
產后甲狀腺炎大多有甲狀腺輕度腫大并伴甲狀腺功能障礙。特別是早期多有甲亢癥狀,主要表現為心悸,怕熱多汗、消瘦、失眠等;后期則可有甲減表現,如嗜睡、怕冷、顏面浮腫、月經量減少或增多、以及體重增加等。
對于產前無甲狀腺病史,而于產后6周左右出現甲亢癥狀,數月后轉為甲減癥狀的婦女,應考慮產后甲狀腺炎。檢查頸部有無包塊,測定血清甲狀腺素水平和基礎代謝水平,測定甲狀腺微粒體抗體及甲狀腺球蛋白抗體水平,以便明確診斷。
產后甲狀腺炎具有自限性,甲狀腺功能大多數在一年內恢復正常,只有個別病例轉為持續性甲減(5%~10%病人發生永久性甲低)。
因此,產后甲狀腺炎一般不需要特殊治療。如果病情輕,癥狀不很明顯,可不予治療。如果癥狀明顯伴甲亢時,可使用心得安等β受體阻滯劑,但禁用抗甲狀腺藥物。如果癥狀明顯伴甲減,需要補充甲狀腺素,多數病例愈后良好,個別轉為持續性甲減者,則需長期服用甲狀腺素替代治療。
患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間,均可復發,復發率達25%~40%,本病偶可發生于Sheehan綜合征產后。
產后甲狀腺炎臨床表現短暫,有時模糊不清而易被忽略。51%患者甲狀腺增大,表現為甲狀腺腫出現或在原有基礎上增大,多為輕度彌漫性腫大,質地均勻,偶爾僅有單個孤立結節,無觸壓疼痛,多無血管雜音,永久性甲狀腺功能減退時可無甲狀腺腫大。
短暫性甲狀腺功能減退,25%~42.3%只有這一階段表現,35.5%先后經歷以上2個不同階段,一般于產后3~6個月出現癥狀:水腫,體重增加,畏寒,食欲減退等,有時表現精神障礙,可誤為抑郁癥,本病循環甲狀腺抗體陽性婦女抑郁癥發生率增加達8.8%~30%。
部分患者會出現停經或子宮出血,或發生伴有PRL增高的停經-溢乳綜合征而誤認為垂體病變,多數病人可于產后5~10個月內恢復正常。