眾所周知，乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病，流行病學證實乙型肝炎病毒存在著母嬰間傳播，且母嬰傳播在乙肝的傳播途徑中具重要意義，新生兒可經宮內及圍產期的垂直傳播感染乙型肝炎，也可出生以后通過水平傳播途徑從母親處感染乙型肝炎病毒。另外，目前認為母親HBsAg陰性而父親HBsAg陽性的胎兒有可能通過父嬰垂直傳播的途徑感染HBV。在我國患乙肝或攜帶 HBsAg 陽性母親的嬰兒，1年內HBV感染率為51.5%一55.3%,因此，切斷該途徑是控制HBV感染的重要措施，如何做母嬰阻斷，使該途徑的傳播率降至最低，是目前不斷研究的熱點。

　　首先，讓我們了解一下母嬰垂直傳播的機制。

　　1. 宮內傳播

　　HBV 宮內感染率為13%-14%。HB V通過胎盤屏障的機制尚不清楚，可能為胎盤屏障受損或通透性改變引起母血滲漏造成。HBV宮內感染可能有兩條途徑(1)血源性：由于先兆早產等引起的胎盤血管的破損，使含有高水平HBV的母血直接進人胎兒循環造成感染;(2)細胞源性:HBV首先感染孕婦的蛻膜細胞，然后通過“細胞轉移”，最后使胎兒絨毛毛細血管內皮細胞受感染引起胎兒宮內傳播。

　　2. 產時傳播

　　分娩期感染HBV是母嬰傳播的主要途徑之一，約占40%60%。胎兒通過產道時吞咽了含有HBV的母血、羊水和產道分泌物等，或在分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，少量母血滲漏入胎兒血循環引起。有研究認為:HBV陽性母血滲漏入胎兒血循環的幾率與產程長短關系密切，而剖宮產胎兒不經過產道，可避免或減少與母親的液體接觸，減少感染機會，術后產婦還沒有進入產程，因此宮痛強度較弱、時間較短或沒有宮痛。減少了由于胎盤血管破裂而引起母體血液進入胎兒血循環，但也有研究表明，剖宮產的預防作用不大，且術中出血多，嬰兒暴露于大量被感染的母血中，故剖宮產不能降低新生兒的HBV感染率。

　　3. 產后傳播

　　產后新生兒HBV 感染與母親的感染性密切相關，HBV標志物陽性母親的血液、羊水、分泌物及初乳中均有較高的HBV-DNA檢出率，大多數產后感染是由含HBV的母乳或唾液等體液中獲得。目前對HBsAg(+)或HBsAg及HBeAg雙陽性者是否母乳喂養尚有不同的意見。大多數學者認為母親血中HBV-DNA陽性時不宜哺乳.

　　了解了母嬰垂直傳播的發病機制，就應該針對性地采取預防措施，使得傳播率盡可能降至最低。下面介紹目前適于母嬰阻斷的措施及效果。

　　1.建立完善的圍產期保健制度

　　對HBV感染的孕婦進行篩查、管理和監測，并對新生兒進行檢測和隨訪，以確定是否為胎兒感染。肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無定論，然而有先天愚型發生率增高的報道，早孕婦女HBsAg滴度高和HBeAg陽性者以終止妊娠為好。HBV感 染 孕婦的新生兒出生后立即淋浴，停止母乳喂養與母親隔離4周。

　　2. 免疫預防

　　(1) 被動免疫(HBIG注射)

　　孕20周后胎盤有主動從母體傳輸IgG型抗體給胎兒的功能。目前認為孕婦產前多次注射HBIG后可有效減少新生兒宮內感染率。而且也降低了孕婦血HBsAg滴度，注射HBIG在分娩前后的隨訪中未發現不良反應。

　　(2)新生兒乙肝免疫預防

　　①被動免疫(HBIG注射)，HBIG為高效抗HBV免疫球蛋白，它可中和進人體內的病毒，避免和減少HBsAg慢性攜帶者的發生，并能有效地預防和阻斷輸血后的HBV感染，HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注l毫升，HBeAg陽性者于出生后立即1個月和6個月各注射l毫升，一般在12個月內有一定保護力。②主動免疫與主動免疫加被動免疫:經乙肝疫苗注射后，約有95%的人有HBsAg的保護性抗體(抗-HBs)。新生兒對乙肝疫苗也有足夠的抗體效應。HBsAg陽性孕婦的新生兒需在出生后24h內、1個月、6個月各注射乙肝疫苗，不少研究提示，乙肝疫苗對新生兒的主動免疫，阻斷母嬰傳播可取得較滿意的效果。但多數學者主張HBIG與乙肝疫苗聯合應用，既可使新生兒產后獲得即刻的被動免疫，又可使嬰兒隨后獲得主動免疫產生的抗一HBs。持續保護，但免疫預防只對產時和產后母嬰傳播效果好，對宮內感染不理想。

　　3.抗病毒藥物對HBV母嬰傳播的阻斷

　　降低母血中的病毒水平是減少HBV母嬰傳播的關鍵，目前臨床應用的抗-HBV治療藥物有干擾素和拉米夫定。干擾素由于治療費用昂貴，對ALT水平正常者應答率低，治療副作用多，對胎兒的影響也不清楚等原因，目前還沒有關于孕期應用干擾素抗病毒降低母嬰傳播率的報道。拉米夫定能明顯抑制DNA的復制，快速降低血清HBV-DNA，多數研究結果表明，在妊娠后期即懷孕最后一個月給予拉米夫定對胎兒是安全的，并能提高主、被動聯合免疫對高病毒血癥孕婦的有效性，降低HBv的母嬰傳播率。也有關于拉米夫定阻斷HBv母嬰傳播失敗的報告。

　　4.關于剖宮產問題

　　雖然剖宮產可避免胎兒在分娩過程中吸入被感染的產道分泌物，但研究發現剖宮產的預防作用不大，且術中出血多，嬰兒暴露于大量被感染的母血中，故剖宮產不能降低新生兒的乙肝病毒的感染率，母親慢性HBV感染不應作為剖宮產的指征，尤其對于HBeAg和HBV-DNA均陰性的HBsAg攜帶母親而言。

　　綜上所述，我們介紹了母嬰垂直傳播的發病機制，盡管仍有一些機制不能完全明確，但由此看出，母嬰傳播在乙型肝炎的傳播中具有不可估量的作用，盡管我們采取了一些阻斷措施，仍然不能100%進行完全阻斷，主要是宮內感染成為HBV母嬰傳播預防的難點。相關的研究仍將繼續。