泌尿感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿感染目前都采用分型治療，即分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復雜性尿路感染、妊娠合并尿路感染、無癥狀細菌尿等不同類型給予相應的處理，使治療更有針對性，而且治療效果明顯。

　　1、膀胱炎

　　多見于年輕女性，僅為膀胱粘膜的表淺感染，亦稱下尿路感染。患者有明顯的膀胱刺激癥狀而無發熱，尿內白細胞較多，即可診斷為單純性膀胱炎，可予短程抗菌藥治療，無需尿培養。短程抗菌藥治療包括單劑療法、3天療法和7天療法。單劑療法是一次服用大劑量的抗菌藥，如復方新諾明5片或諾氟沙星1.2g，其優點是經濟、簡便而藥副反應少，但治愈率比3天療法低，而復發率高。7天療法的療效與3天療法相似。短程抗菌藥治療后1周，復查尿培養，如為陰性則屬治愈;如為陽性則按急性腎盂腎炎治療。

　　2、急性腎盂腎炎

　　屬上尿路感染，除尿路癥狀外，大多有高熱等全身癥狀。在給藥前應先作尿培養，病象較輕者可選用喹諾酮類藥口服，病象較重者可選用諾氟沙星、氨芐青霉素加慶大霉素、氨芐青霉素加舒巴坦、頭孢三嗪等抗生素靜脈注射。待有尿培養報告出來后，根據藥敏調整用藥。治療急性腎盂腎炎應連續給予抗菌藥10-14天，療程結束后1周和1個月分別作尿培養，如菌尿持續存在，宜繼續使用抗菌藥4-6周。如抗菌治療72小時發熱不退時，除調整用藥外，可作泌尿系B超及同位素腎圖，以排除尿路梗阻性疾病。

　　3、妊娠尿路感染

　　妊娠初3個月的孕婦中約20%—40%可檢測到無癥狀性菌尿(細菌數>10~efu/m1)。菌尿的細菌大多是大腸桿菌(80%)，余為克雷伯桿菌、變形桿菌、腸球菌等。近年來婦女尿道炎、宮頸炎感染衣原體者日漸增多，應予注意。孕婦是處于相對的免疫抑制狀態，有菌尿的孕婦如不治療，其中有30%可引起急性腎盂腎炎，對母體和胎兒都可造成影響，如早產或死產。因而在妊娠期監測、防治無癥狀性菌尿有重要意義。第一次產檢和妊娠28周時應常規作尿培養檢查。

　　多數抗菌藥物對胎兒和母體有毒副作用。目前認為青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等在孕期中可安全使用。治療無癥狀菌尿可給頭孢氨芐7—10天，菌尿轉陰后每月作尿培養1次直至分娩;每次性生活后即服單劑頭孢氨芐預防之。孕期中如發現有衣原體感染應積極治療，可予紅霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低體重兒、新生兒鼻咽炎、肺炎、結膜炎等并發癥。

　　4、無癥狀細菌尿

　　無癥狀菌尿是指連續兩次清潔中段尿培養細菌數>10cm/ml，而臨床上無明顯尿路感染的癥狀及膿尿。無癥狀菌尿發展成為有癥狀的尿路感染或導致并發癥的可能性有多大尚不清楚。因而這些病人是否需要抗菌治療尚有爭議。一般認為有尿路解剖異常(如多囊腎、海綿腎)、梗阻(如尿石)、準備作尿路器械檢查者或伴有妊娠、糖尿病、腎功能不全、腎移植者、使用免疫抑制劑者等，應給予抗菌藥物治療。

　　5、男性尿路感染

　　盡管女性罹患尿路感染的幾率是男性的5-8倍之多，女性更易患尿路感染，但對男性尿路感染卻更要加以重視。這是因為男性尿路感染的昆明前列腺囊腫治療病因往往更加復雜，尤其是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常見原因，其病原菌除了大腸桿菌外，有時還伴合有衣原體、支原體的感染。

　　因此，針對男性尿路感染的處理，要首先查清有無前列腺炎及前列腺增生，如果有應與尿路感染兼顧治療。在抗生素的選擇上，若無前列腺炎，以喹諾酮類為基本用藥，加用頭孢菌素或磺胺藥，治療14天左右。若合并急性前列腺炎，則需選擇對前列腺組織有較高滲透性的抗菌藥物，如多西環素、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基口惡唑等，用藥治療4周左右。若是慢性前列腺炎，用藥時間應延長至6-12周。

　　6、老人尿路感染

　　老年人罹患尿路感染的幾率比青壯年顯著增高，在老年人中，大腸桿菌感染所致者約為60%。近年來在老年病人中越來越多的使用導尿管和其他導尿裝置，因而不少老年病人還易受到變形桿菌、克雷白桿菌、沙雷菌及假單孢菌等革蘭陰性細菌的感染。

　　因此，對于老年尿路感染的治療，最好進行細菌檢查和藥物敏感試驗，以選擇針對性強的敏感抗生素，提高療效，縮短病程。凡是需要留置導尿管的老年病人，必須加強無菌操作、減少留置時間，以降低感染機會。

　　7、體弱者尿路感染

　　體質弱及免疫功能低下者可因多種病原體的侵襲而發生尿路感染，大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、變形桿菌、克雷白桿菌及前列腺囊腫治療費用念珠菌等均可成為致病病原體。這類病人若不注意改善體質和免疫功能，其尿路感染往往遷延不愈，易轉為亞臨床表現或反復性尿路感染。

　　因此，針對這類病人的處理，必須將支持療法、免疫療法和敏感抗生素的使用聯合起來。只有采取綜合治療措施才能完全奏效。

　　8、糖尿病合并尿路感染

　　糖尿病患者易受病原體侵襲而合并尿路感染。特別是易受克雷白桿菌、腸桿菌、梭狀芽苞桿菌的革蘭陰性菌侵襲，且多數情況下為復合感染，控制難度較大。

　　因此，針對糖尿病合并尿路感染的治療，除嚴格控制血糖外，需要聯合應用抗菌藥物。常用頭孢菌素或喹諾酮類，外加甲硝唑或替硝唑，療程在2周以上，以便有效控制感染。

　　溫馨提示

　　其實治療泌尿感染的最好的方法就是預防，比如性生活前要注意清洗自己的外生殖器，以免性交時將尿道口周圍的細菌擠入尿道。當然，丈夫的外生殖器同樣也須清潔。另外，性生活后應立即排尿。大便后手紙應由前向后抹拭，以免污染尿道口。內衣內褲面料選擇吸濕性良好的棉織品，不宜選擇化纖織品。同時注意外陰的清潔，勤洗澡，勤洗內褲。