脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　1.脊柱結(jié)核的全身癥狀

　　病起隱漸，發(fā)病日期不明確。患者倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作。體溫39℃生右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。

　　2.脊柱結(jié)核的局部癥狀

　　(1)疼痛：患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現(xiàn)、在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重。臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部，下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段L11~12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。

　　(2)姿勢異常：是由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。

　　正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。幼兒不能伸腰，可址其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。

　　(3)脊柱畸形：頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別足局限性成角后突，此多見于脊梓結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等形成的弧形后突與圓背有別。

　　(4)寒性膿腫：就診時70%～80%脊椎結(jié)核并技有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫借x線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管柬流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實質(zhì)問向下流注丁腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。

　　(5)竇道：寒性膿腫可擴展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰肜成宴道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。

　　(6)脊髓壓迫征：脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上忠者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。