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脛腓骨骨折的分類及臨床表現

    脛腓骨骨折多為外傷所致,如撞傷、壓傷、扭傷或高處墜落傷等。傷肢疼痛并出現腫脹、畸形等。

  一、脛腓骨骨折可分為三種類型:

  (1)單純骨折:

  包括斜行骨折、橫行骨折及螺旋骨折;

  (2)蝶形骨折:

  蝶形骨塊的大小和形狀有所不同,因扭轉應力致成的蝶形骨折塊較長,直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線;

  (3)粉碎骨折

  二、脛腓骨骨折的臨床表現

  主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時局部壓痛并不重,易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯,不易誤診,通過壓痛部位能確定骨折部位。在活動小腿時疼痛加重,在非穩定型骨折活動小腿時疼痛更為顯著。單純腓骨骨折時,小腿的持重功能有時仍然存在;而在脛骨骨折,即使是無移位的穩定型骨折,其持重功能也已喪失。體征中最明顯的是畸形,常常是成角、側方移位、短縮和旋轉畸形監存。在較輕型的損傷,有時只有外旋和內外成角畸形。

  因為骨折端的出血和組織反應,局部腫脹非常明顯。因直接暴力致傷的開放骨折,皮膚及軟組織損傷非常明顯,常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內而外刺破皮膚造成的開放骨折其傷口常常很小,污染不重,因此它的預后要比一般的開放骨折好,但不能忽視通過小傷口發生繼發感染的可能性。活動脛骨能產生劇痛,有助於脛腓骨骨折的診斷,但會增加軟組織損傷和畸形。因此有可疑時應攝x線片予以證實或排除。

  脛腓骨骨折的直接合并神經損傷很少見,只是腓骨頸骨折容易合并腓總神經損傷。但是,每個脛腓骨骨折的病人必須要記錄踝關節背伸跖屈,足趾的背伸和足跖屈以及足的皮膚感覺等神經系統的情況,以備晚期了解是否發生石膏壓迫腓總神經的情況,以及有無前筋膜間隔區綜合征發生的征兆。

  脛腓骨骨干骨折直接合并血管損傷的可能性也很少。但是脛骨上端骨折發生血管損傷可能性較大,脛前動脈在該處穿過骨間膜,骨折時容易拉傷,或被附近的骨折塊壓迫。另一處容易損傷血管的部位是脛骨下端的骨折,無論什么部位的脛腓骨骨折的病人,必須檢查足背動脈和脛后動脈有無搏動,此外還要檢查其他有關血運的體征,如毛細血管的充盈、肌肉的收縮力、皮膚感覺及疼痛的類型等,并作詳細的記載。

  軟組織損傷的情況要仔細地估計。有無開放傷口的存在,有無潛在的皮膚壞死區的存在,在預后估計上均有重要的意義。捻挫傷對皮膚及軟組織均會造成嚴重的影響,有時軟組織和皮膚損傷的真正范圍要經過很多天才能估計出來。對深層的肌肉、肌腱的損傷不常見,只是在脛骨下1/4的開放性骨折時偶有發生。

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