孫明：1955年畢業于湖南醫科大學醫療系，長期從事心血管疾病醫療、教學和科研工作，1984年—1986年赴美國耶魯大學醫學院從事科研工作。歷任湘雅醫院內科主任、湖南省心血管病學會主任委員、世界高血壓聯盟、中國高血壓聯盟常務理事等職，博士導師。

　　左曉霞：1983年畢業于湖南醫科大學，長期從事風濕病工作，1997—1999年在美國德克薩斯大學西南醫學中心從事科研工作，現任湘雅醫院風濕科主任。

　　痛風是一種以關節急性腫痛為表現的疾病，隨著現代文明社會的發展，物質生活條件的提高，痛風的發生率明顯提高，對此疾病我們應該如何早期發現、診治及預防呢?中南大學附屬湘雅醫院心血管病專家孫明教授、風濕病專家左曉霞副教授給大家專談此病。

　　主持人：痛風是如何引起的，有什么特點?

　　孫明：痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一種疾病，主要特點是反復發作的急性單個關節紅、腫、熱、痛，或者關節皮膚上有痛風石沉積，血中尿酸水平增高，有部分病人可發展為痛風性腎病。

　　痛風又可分為原發性和繼發性兩類，原發性痛風大多原因不明，除了痛風性關節炎外，常伴有腎臟損害，高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化。繼發性痛風可由腎臟病變引起，如腎功能減退，尿酸排泄減少。

　　為什么痛風常與肥胖、高血壓、糖尿病相伴隨

　　主持人：為什么痛風常與肥胖、高血壓、糖尿病相伴隨?

　　左曉霞：有學者研究發現，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥有相近的遺傳基因，痛風和高脂血癥都有家族遺傳性，并且均有胰島素抵抗綜合征，從而產生糖、脂肪、嘌呤代謝的紊亂，出現肥胖、高血壓、糖尿病、痛風。

　　主持人：為什么說痛風是“富貴病”、“酒肉病”、“帝王將相病”?

　　左曉霞：痛風是一種古老的疾病，西方歷史上許多著名的將相帝王都曾患過痛風。數百年的觀察發現關節痛常在美酒佳肴以后發作，吃喝玩樂是許多病人發病的誘因，生活條件優越者痛風的發生率明顯增高。故稱為“富貴病”、“酒肉病”、“帝王將相病”。隨著現代文明社會的發展，人們物質生活的提高，飲食結構改變，生活節奏加快，痛風發病不僅是達官貴人。據上海最近部分社區流行病學調查，高尿酸血癥發病率男性為14.2%，女性為7.1%，男女性別合計為10%。痛風發病，男性為0.77%，未見女性病人。近年浙江、武漢等地一些療養院的初步調查，50歲以上的干部、知識分子中，痛風患者已達1%左右，與1980年調查，同年齡組的血尿酸水平及發病率均顯著升高。由此可見，痛風已成為現代文明社會的常見病、多發病。

　　主持人：痛風有哪些表現?孫明：痛風的臨床表現有Ⅳ型：①無癥狀的高尿酸血癥;②急性痛風性關節炎;

　　③慢性痛風性關節炎及痛風石的形成;

　　④痛風性腎病。

　　患者可表現為其中的一類，也可同時或先后出現其中幾類情況。急性痛風性關節炎常常是患者就診的原因。

　　主持人：急性痛風有哪些特點?

　　左曉霞：急性痛風發作很快，如急風閃電突然而來。病人入睡前正常，半夜或凌晨突然出現足趾關節或踝關節、足跟的劇烈疼痛，如刀割，不能忍受被單覆蓋或周圍的震動。發作的足趾紅、腫、熱、痛。

　　痛風患者應去什么專科就診

　　主持人：痛風患者應去什么專科就診?

　　孫明：去風濕專科就診。以往，痛風作為一種代謝性疾病在內分泌科診治。近年來，把痛風列入了風濕病專科，因為風濕病學科主要研究以骨骼、肌肉、韌帶和關節為主的結締組織疾病。在一些中小醫院痛風患者因關節紅、腫、熱、痛而在外科、骨科或皮膚科就診，由于缺乏臨床經驗，將痛風誤診為類風濕性關節炎、丹毒、結核性骨關節炎。有一例從農村來的患者，有明顯的痛風性關節炎，在當地誤診為類風濕性關節炎達5年之久。一位運動員痛風誤診為丹毒。由于診斷錯誤，繼而錯誤的治療，給病人帶來很大的痛苦。

　　主持人：哪些人容易患痛風?

　　孫明：一般來說，發生痛風的人通常是生活富裕、體態肥胖，應酬較多的40—60歲男性，且這些人常有高血壓或糖尿病，某些青少年由于體內先天性缺乏某種酶(次黃嘌呤—鳥嘌呤核苷酸轉移酶)而導致尿酸生成增多而患痛風。

　　主持人：女性會不會患痛風呢?

　　左曉霞：古希臘醫圣希波克拉氏在分析了痛風發生的人群后，提出了三句名言：太監不會得痛風;女人更年期后才會得痛風;年輕男子荒淫無度才得痛風。迄今為止，前2句名言認為是正確的，行經期的婦女幾乎不得痛風，這是因為女性雌激素有促進尿酸排泄的作用。絕經后，雌激素分泌水平下降，痛風的發病率升高。一旦突發單個關節的紅、腫、熱、痛應及時去醫院風濕專科診治。

　　主持人：痛風急性發作如何治療呢?

　　孫明：痛風急性發作時，應盡快治療，并臥床休息，抬高患側肢體，直至疼痛緩解后3天方可活動。

　　急性期的治療首選秋水仙鹼、盡早服用，有效率高。劑量一般0.5—1.0毫克，當出現惡心、腹瀉癥狀時停止服用。24小時服用總劑量不應超過6毫克。

　　部分病人服用秋水仙鹼后可出現肝、腎損傷，骨髓抑制，這時，可使用非甾體類抗炎藥，如扶他林、芬必得、瑞力芬等藥。痛風急性發作時，盡管有高尿酸血癥，一般不急于服用降血尿酸或排尿酸藥物，如別嘌呤醇或苯溴馬龍。因為突然的血尿酸的下降，反而使關節疼痛部位遷移和癥狀延長。

　　主持人：如果在痛風不發作時，是否需要治療。

　　孫明：對于痛風間歇期的治療，原則應使血尿酸維持在正常水平。避免過度勞累、緊張、遵循合理的生活規律，控制體重，忌煙、酒。因為酒本身除含有一定的嘌呤外，還能減少尿酸從腎臟排泄。食用低嘌呤飲食，多飲水，并服用蘇打片，鹼化尿液，這樣有利于尿酸溶解排泄。定期檢查尿酸、腎功能、腎 B超。對腎功能不全者應選用抑制尿酸形成藥物，如別嘌呤醇。腎功能正常，無痛風石、腎結石者，宜選用排尿酸藥物，如丙磺舒。如已出現痛風石或腎結石需服用降尿酸藥物。

　　主持人：痛風高尿酸病人應食用低嘌呤飲食，這是為什么呢?

　　孫明：痛風的發作常常與大吃大喝有關。因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌呤最終分解代謝產生高血尿酸，所以，調節飲食構成是預防痛風發作的重要環節。痛風病人應盡可能低嘌呤飲食，少吃高嘌呤食物，這樣可以降低血尿酸水平，避免產生尿酸鹽結晶，使關節組織免受損傷。

　　主持人：哪些是低嘌呤飲食，哪些是高嘌呤飲食?

　　孫明：低嘌呤飲食：五谷類：米、麥、高粱、玉米、面條蛋類：雞、鴨蛋奶類：牛奶飲料：咖啡、果汁、各種水果中嘌呤飲食：肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉豆類：黑豆、綠豆、紅豆、豆腐高嘌呤飲食：黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜動物內臟：肝、腸、腎魚：帶魚、沙丁魚、鏈魚、小魚干主持人：怎樣預防痛風，痛風能否根治?

　　孫明：痛風是嘌呤代謝或尿酸排泄障礙所引起的疾病，絕大部分痛風發作原因不清楚，可以肯定其直接原因是尿酸過多或排泄減少。目前尚不能從根本上解除這一致病原因，故對大多數痛風病人不能根治。

　　控制體重，避免勞累，少食或不食高嘌呤的食物，多食蔬菜、水果，使尿酸保持鹼性，服用降尿酸的藥物，戒煙戒酒，定期復查，是可以預防發作的。

　　主持人：運動對預防痛風是否有幫助?

　　孫明：適當的運動對促進新陳代謝、恢復關節功能有幫助，但劇烈運動使肌細胞分解，釋放核酸物質，使血尿酸增加，反會誘發痛風發作。故我們認為運動要適度，不要過量。

　　主持人小結：兩位教授給大家介紹了痛風的發病特點及如何治療和預防，當你突然發作單一關節紅、腫、熱、痛，尤其是在美味佳肴之后，記住，去找風濕科專家診治。

　　如果你是痛風患者，記住清淡飲食，戒忌煙酒、心情舒暢，定期復查血尿酸，可預防疼痛發作。