一、梗阻性腦積水的診斷

　　1.臨床特征：

　　成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力;嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運(yùn)動功能障礙，抽搐，智力低下。

　　2.影像學(xué)特征：

　　CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象：①額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大;②顳角擴(kuò)大;③腦室周圍低密度。CT有助于判斷梗阻部位，即通過連續(xù)掃描顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大部與正常部。1.如果僅雙側(cè)或單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大而第三、第四腦室正常，說明室間孔處梗阻。2.如果3個腦室擴(kuò)大而基底池不顯影，說明第四腦室出口梗阻。3.如果3個腦室擴(kuò)大而基底池也擴(kuò)大，說明腦室外天幕切跡處梗阻。4.如果3個腦室擴(kuò)大，基底池與外側(cè)裂池擴(kuò)大腦凸面皮層溝變淺，說明腦室處大腦中線凸面處梗阻。有些腦室外梗阻性腦積水，側(cè)腦室與第三腦室擴(kuò)大而第四腦室并不擴(kuò)大。另有些腦室外梗阻性腦積水合并腦室內(nèi)梗阻。CT腦室造影對這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。

　　二、交通性腦積水的診斷

　　1.臨床特征：

　　正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液能力的3倍。由于腦脊液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進(jìn)行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。

　　2.影像學(xué)特征：

　　CT與 MRI可以顯示下列異常：① 3個腦室對稱性擴(kuò)大，并無阻塞處;②后顱窩基底池可以顯示;③第四腦室擴(kuò)大，位置居中;④小腦后池可擴(kuò)大。MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因。

　　三、外部性腦積水的診斷

　　1. 臨床特征：

　　①發(fā)病年齡大多在1歲半以前，即囟門閉合前，且男性居多。②大多數(shù)頭顱增大，特別是短期內(nèi)頭圍增大，并伴有顱內(nèi)壓增高、腦實質(zhì)和腦室受壓的征象。③驚厥發(fā)作，是就診的主要原因，癲癇發(fā)作更為常見，且往往是就診的主要原因。④急性者常出現(xiàn)昏迷。⑤特發(fā)性外部性腦積水，嬰兒生長發(fā)育與智力發(fā)育均正常。

　　2.影像學(xué)特征：

　　①額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(擴(kuò)大)而其它部位不寬或略寬，或前部半球間裂增寬，不伴或伴輕度腦室擴(kuò)大，或基底池擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室擴(kuò)大多呈對稱性且無中線移位。②額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。

　　四、正常顱內(nèi)壓腦積水的診斷

　　1.臨床特征：

　　①患者多有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史;②步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和最突出的癥狀，步態(tài)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能步行，最終臥床不起;③精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語言和日常活動的自發(fā)性減少，對活動缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆癥等;④尿失禁，為晚期出現(xiàn)的癥狀;⑤個別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。

　　2.影像學(xué)特征：

　　CT征象是腦室系統(tǒng)(包括第三、四腦室)明顯擴(kuò)大或出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫。

　　五、腦積水的輔助檢查

　　輔助檢查的項目較多，是確診腦積水的重要手段。常用的有以下幾種：

　　①X線頭顱攝片;②腦室造影;③放射性核素檢查;④腦超聲波檢查;⑤酚紅試驗;⑥CT檢查;⑦核磁共振檢查。