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顱內腫瘤的治療如何

  手術切除腫瘤是本病最基本治療方法,但離徹底根治尚有較大距離,為此必須加用其他輔助治療以提高療效。現將各種治療簡要介紹如下:

  (1)手術治療 由于顯微外科技術的發展已使手術的適應征有所擴大,手術的病殘率有所減少,全切除率有所提高。但仍有部分病例由于涉及重要結構或位于特殊部位,無法進行手術切除。對于這種病列可采用姑息性手術,如腦脊液分流術、顱減壓術等,以暫時緩解增高的顱內壓,為其他輔助治療創造較好的條件。

  (2)放射治療 適用于各種膠質瘤、垂體腺瘤、胚細胞瘤、脊索瘤及部分轉移瘤的治療。加用放射敏化劑如BduR或胸腺素可提高放療效果。高壓氧治療及熱療亦有放射增強作用。采用聚焦大劑量放射(放射外科或γ-刀治療)近年來亦取得重大進展,對直徑不超過2cm的腫瘤,只需一次照射即可獲得基本治愈。

  (3)化學治療 近年來雖有不少抗癌新藥問世,但由于神經中樞有血腦屏障存在,很多藥物未能進入腦內而歸于無效。近年來發現經頸動脈注射高滲溶液能使血腦屏障開放2~12h,利用這技術可擴大化療的范圍及療效。目前認為對顱內腫瘤有使用價值的藥物有:

  1)亞硝基脲藥物

  2)鬼臼噻吩甙(VM26):是鬼臼毒的半合成衍生物,脂溶性,能通過血腦屏障,為最新的廣譜抗癌劑。毒性較小,無蓄積作用。

  3)甲基芐肼(PCB)能通過血腦屏障,對惡性膠質瘤有效,但毒性較大,對神經系統及骨髓影響較大。常與CCNU等藥聯合應用。

  4)其他化療藥物: 有:①羥基脲(HU):為一種放射增敏劑,常與上述藥物聯用。②順氯氨鉑(DDP):對胚胎生殖細胞源性腫瘤及分泌甲胎蛋白的腫瘤有效。③阿霉素(ADM):對腦瘤的療效未肯定,常與CCNU及VM26聯用。④長春新堿(VCR)一般均與其他藥物聯用。

  近年來的趨向是聯合化療,由多種抗癌藥組成序列化療,以增加化療的效果。序列化療的原則是各藥物必須無交叉毒性反應,其作用能覆蓋整個細胞周期,有相互協同作用。

  (4)免疫治療 應用免疫增強劑及免疫苗治療顱內惡性腫瘤因療效不佳現已放棄。用淋巴因子(lymphokine)---一種從激活的淋巴細胞中提取的可溶性物質,可調節及抑制免疫細胞的活力;以及thymosinα-1---一種T淋巴細胞中提取的低分子肽,能使免疫缺陷的T細胞恢復其功能,治療腦腫瘤,效果均不肯定。近年來又發現用白介素-2(IL-2)及α-干擾素(α-IFN)可使病人的自然殺傷細胞的活力增加;但有85%治療病人有中樞神經毒性癥狀,表現有嗜睡、記憶喪失、神志錯亂等,停藥后恢復。另外,顱內腫瘤的單克隆抗體(McAB)結合的化學制劑,組成生物導彈,可較正確地將藥物帶至腫瘤細胞,增加腫瘤細胞的殺滅,減少正常組織損害,均將為腦腫瘤的治療開辟新的途徑。

  (5)光動力學治療(photodynamic therapy,PDT)用醋酸及硫酸處理過的血卟啉衍生物(HPD)不僅可通過血腦屏障,而且很容易進入瘤細胞內,其積貯量較正常組織細胞大5~20倍,時間可長達48h。在此時間內如用紅色光譜(一般選用氬激光)照射瘤床,則含有光敏物質的瘤細胞因發生光物理反應而被殺死。但臨床試用以后,尚難以肯定它的療效,有待繼續研究試用。

  (6)熱能治療 腫瘤細胞對熱能較正常細胞為敏感。當溫度升高至42~43℃時,腫瘤細胞即可被殺死。加溫可采用微波或射頻電流。高熱治療與放療及化療合用能取得更好的臨床效果。

  (7)對癥療法 適用于定位診斷尚未明確或術后的病人,目的在于減輕病人的癥狀及暫時降低顱內壓。可根據病人的癥狀選用針對性藥物,不再贅述。

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