孫彥輝教授談顱內腫瘤的治療措施

　　主持人：什么是腦膜瘤?

　　專家：腦膜瘤是成人常見的顱內腫瘤，發病率僅次于膠質瘤，大多數為良性，生長緩慢，與腦組織界限清楚，只有少部分(約1.7%)呈惡性生長。腦膜瘤的發生與蛛網膜有關，可發生于任何有蛛網膜細胞的地方，特別是有蛛網膜顆粒的部位，常見的部位有：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、鞍結節、蝶骨嵴、嗅溝和側腦室等。臨床癥狀主要與腫瘤發生的部位有關，較小的腫瘤早期往往沒有癥狀，大多在體檢時偶然發現，而較大的腫瘤往往是因局部腦組織受壓而出現相應的神經系統癥狀，如頭痛、癲癇發作、視力下降、肢體無力、精神性格改變、記憶力下降和嗅覺喪失等。從病理學角度來看，腦膜瘤主要分為典型、非典型和惡性三類，典型腦膜瘤又分為內皮型、纖維型和過渡型或混合型;而非典型腦膜瘤的組織成分與典型的相同，只是細胞生長較活躍，腫瘤的侵襲性較強;惡性腦膜瘤也稱間變性腦膜瘤，主要呈乳頭型或肉瘤型，細胞生長活躍，侵入腦皮層，即使在全切的情況下，也會很快復發。

　　主持人：腦膜瘤應該怎樣進行治療?

　　專家：腦膜瘤的治療主要以手術切除為主，如果患者年齡較大，腫瘤很小，對腦組織沒有壓迫，沒有任何臨床癥狀者也可以動態觀察;而對于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術切除。腦膜瘤對放療不敏感，所以臨床上極少選擇放療，但對惡性腦膜瘤則可以考慮放療。伽瑪刀對腦膜瘤的生長有一定的控制作用，但不作為首選，因為治療后腫瘤并不會消失，只是生長速度變慢了，且可能帶來周圍正常神經組織的損傷，因此，只有在腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術打擊的情況下，才可以考慮伽瑪刀治療。

　　較大腦膜瘤的血液供應多為雙重血供，既有來自腦外的血液供應，也有來自腦部的血液供應，手術過程中往往會出血較猛，特別是巨大和血運非常豐富的腦膜瘤。因此，手術切除的效果與手術醫生的經驗和技術密切相關，腫瘤切除的越徹底預后越好，但在有些情況下，為了避免重要神經功能的損傷，則不應該一味追求全切。目前國際上認可的腦膜瘤手術切除程度分為五級，也就是 Simpson 分級系統：一級：腫瘤全切除，基底附著的硬膜和受損的顱骨一并切除;二級：腫瘤全切除，電凝燒灼基底附著的硬膜;三級：腫瘤全切除，基底硬膜未處理;四級：腫瘤部分切除;五級：單純活檢和減壓。