由于尿毒癥導致患者體內的水電解質酸堿平衡全部紊亂，從而會引發很多很復雜的臨床表現。根據患者病情，除了要有針對性調整飲食之外，及時進行治療也是避免病情發展嚴重的關鍵。而治療是否及時，主要在于是否能夠準確做出判斷，其中肌酐指標就可以幫助患者判斷腎臟功能損傷是否已進入尿毒癥時期。對于初診尿毒癥患者，腎臟B超有助于幫助其診斷和鑒別診斷患者的原發疾病。

　　尿毒癥確診的三大保障

　　1、肌酐指標：一般認為，血肌酐指標超過445μmol/L時，可以認為已經進入早期尿毒癥，當血肌酐超過707μmol/L時可認為已進入尿毒癥階段。但是血肌酐指標與機體營養狀態、肌肉質量等有關，因此長期營養不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過于消瘦的患者、長期臥床的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現血肌酐水平降低，因此需要更加精確測定來判斷。

　　血肌酐水平在腎功能下降時是平行上升的。但由于腎臟本身具有強大的儲備能力，疾病早期它可以通過組織學肥大、功能性代償、改變尿量、尿的成分以及酸堿度等一系列調節能力，維持內環境穩定。因此，疾病早期可以不出現腎功能不全的臨床癥狀。如果腎臟疾病在早期沒有及時發現，沒有得到良好控制，隨著疾病不斷進展，將不可避免地進入尿毒癥階段。因此，對于尿毒癥的高危人群來講，血肌酐指標的測定，可以幫助判斷腎臟功能損傷是否已進入尿毒癥時期。

　　2、肺部影像檢查：患者一旦懷疑肺部受累時應進行肺部影像檢查，行肺部影像檢查時影像陰影特點有形態多樣、密度不定、位置不定以及變化較快。

　　(1)密度不等：影像顯現患者肺部陰影密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。

　　(2)變化較快：經血液透析、強心、利尿等治療后，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內可明顯吸收或完全消散。

　　(3)形態多樣：患者行肺部影像檢查時陰影可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發或多發大片狀，團塊狀或多發結節狀等各種陰影。典型的蝶翼狀少見，大約占4%～10%左右。肺紋理增多、粗亂最常見，占71%。

　　(4)位置不定：陰影可居于兩側或一側肺部，可位于兩側全肺或兩肺中下野，還可見于一側全肺或某一肺葉肺段。總體來說，影像中陰影右肺多于左肺，中內帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。

　　3、腎臟B超：對于初診尿毒癥患者，腎臟B超有助于幫助其診斷和鑒別診斷患者的原發疾病。

　　(1)尋找慢性腎衰竭急性加重原因：尿毒癥患者進行B超檢查有可能發現，其在慢性腎功能不全的基礎上急性加重的因素所在，如果能夠確定該因素的存在，并及時、積極地予以治療，可能會在一定程度上改善腎功能，甚至可以在相當一段時間不需要透析替代治療。

　　(2)排除腎臟來源的感染灶：尿毒癥患者在合并腎結石、腎結核史時，若出現全身感染癥狀，即使無腰痛、腰酸等局部表現時，也要仔細排除腎臟來源的病灶。而腎臟結石、腎膿腫通過普通的黑白B超就可以發現排除。

　　(3)排除泌尿系統惡性腫瘤：尿毒癥患者由于免疫功能異常，其發生惡性腫瘤，尤其是腎臟腫瘤的幾率要高于健康人群。因此，對于已經明確基礎疾病的尿毒癥患者，定期進行雙腎B超檢查可以排除泌尿系統腫瘤。

　　溫馨提示：對于未進行透析治療階段的尿毒癥患者，應給予優質低蛋白飲食，一方面可減輕尿毒癥癥狀，另一方面可延緩慢性腎衰時腎功能的進行性惡化。而對于進行透析階段的病人，不該再過于嚴格限制蛋白質攝入，這樣才可使患者維持良好的營養狀態。

　　【參考文獻：《尿毒癥診治常識》《慢性腎病、尿毒癥病人必知》】