未破裂動脈瘤有局部癥狀或顱內壓增高表現者，以及破裂出血引起蛛網膜下腔出血者尚需要與顱內腫瘤，腦血管畸形，高血壓性腦出血，煙霧病，顱腦損傷，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鑒別。

　　1.顱內腫瘤

　　鞍上區動脈瘤常誤診為鞍區腫瘤，但鞍上區動脈瘤沒有蝶鞍的球形擴大，缺乏垂體功能低下的表現，顱內腫瘤卒中出血多見于各種膠質瘤，轉移瘤，腦膜瘤，垂體瘤，脈絡叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內壓增高及病灶定位體征，無再出血現象，據CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。

　　(1)星形細胞瘤：下丘腦或視交叉星形細胞瘤亦為鞍上占位，但形態不像動脈瘤規則，而且強化不如動脈瘤明顯。

　　(2)垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現，但動脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結構亦保存。

　　(3)顱咽管瘤：以青少年多見，當為實質性腫塊時，與動脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強化常不及動脈瘤明顯。

　　2.腦血管畸形

　　一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側裂，大腦中動脈分布區，出血前常有頭痛(66%)，癲癇(50%以上)及進行性肢體肌力減退，智能減退，顱內血管雜音及顱內壓增高的表現，多無腦神經麻痹的表現。

　　3.高血壓性腦出血

　　年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發病，意識障礙較重，可有偏癱，失語為特征性表現，出血部位多在基底節丘腦區。

　　4.煙霧病

　　年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現為腦缺血性癥狀伴進行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識障礙相對較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網，以資鑒別。

　　5.外傷性蛛網膜下腔出血

　　可見于任何年齡，有明顯的頭外傷史，受傷前無異常，可伴有其他顱腦外傷的表現，如頭皮裂傷及顱骨骨折等。

　　6.血液病

　　白血病，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，紅細胞增多癥等引起的蛛網膜下腔出血，往往在發病前即有血液病的臨床表現，通過血液檢查及骨髓檢查不難區別。

　　7.脊髓血管畸形

　　多在20～30歲發病，出血前常有雙下肢或四肢麻木，無力及括約肌功能障礙，發病時多無意識障礙，出現劇烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難鑒別。

　　8.腦缺血性疾病

　　多見于老年人，常有高血壓，高血脂史，多在安靜時發病，發病相對較慢，臨床癥狀相對較輕，腦脊液內無紅細胞，CT掃描示腦內低密度區，足以區別。

　　9.醫源性蛛網膜下腔出血

　　抗凝治療，胰島素休克及電休克治療等均可引起蛛網膜下腔出血，憑治療史鑒別不難。

　　10.其他疾病

　　各種結締組織疾病如多發性結節性動脈炎，紅斑狼瘡，各種炎癥如腦炎，腦膜炎，鉤端螺旋體病，結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，布氏桿菌病，流感，百日咳等，急性風濕熱，嚴重肝病，出血性腎炎，過敏性腎炎，抑郁癥等，均可引起蛛網膜下腔出血，但這些病因的蛛網膜下腔出血臨床上少見，根據這些疾病的臨床特征及有關檢查不難鑒別。