腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的8個(gè)診斷方法

　　腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤診斷

　　1、排泄性泌尿系造影：可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l/3系高期即浸潤(rùn)性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60%～80%為浸潤(rùn)性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。

　　2、逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí);②可能見(jiàn)到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。

　　逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過(guò)多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見(jiàn)腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診。有時(shí)尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長(zhǎng)條狀充盈缺損。可有分支。

　　輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀。如插管通過(guò)腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。

　　造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。

　　3、刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過(guò)導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過(guò)夜后拔出。