[鑒別診斷]

　　泌尿系結(jié)核的鑒別診斷

　　(1)

　　(2)精囊鈣化多為結(jié)核性，前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。

　　(3)結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.平片

　　(1)腎實(shí)質(zhì)鈣化是主要所見，其鈣化灶密度較低，不甚清晰，是由于干酪壞死物質(zhì)內(nèi)有少量鈣鹽沉積所致。鈣化灶可很小，單發(fā)，也可分散而多發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)全腎鈣化，腎可萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”，常見于晚期腎結(jié)核。

　　(2)輸尿管鈣化：沿患結(jié)核的輸尿管零散鈣鹽沉著。

　　(3)膀胱鈣化：多在膀胱壁上有致密影。

　　(4)前列腺、精囊、輸精管也有散在或彎曲的致密線點(diǎn)狀陰影。

　　2.尿路造影及CT表現(xiàn)

　　(1)腎結(jié)核累及腎錐尖端后尿路造影開始顯示早期改變，表現(xiàn)為某盞有輕度模糊不規(guī)則的外形。病變繼續(xù)擴(kuò)大，則腎小盞也擴(kuò)大并伴有不規(guī)則的破壞，說明腎錐體及皮質(zhì)已發(fā)生糜爛壞死，病變進(jìn)一步發(fā)展，腎盞外形如羽毛狀或蟲蝕狀壞死，盞外可見已有造影劑進(jìn)入，甚至受累的腎盞與空洞之間的瘺道也可看見。

　　(2)腎結(jié)核晚期可見腎內(nèi)有廣泛的干酪壞死空洞，呈大而不規(guī)則的造影劑可充盈的破壞灶，此種空腔在增強(qiáng)的CT圖像中顯示更為清楚，腔內(nèi)積膿液，呈水樣密度，且不增強(qiáng)。廣泛的腎結(jié)核破壞，同時(shí)有修復(fù)作用，大量鈣鹽沉積在腎干酪壞死灶，可成無功能的腎，稱“自截腎”。

　　(3)輸尿管結(jié)核早期表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，邊緣呈蟲蝕狀，這是由于結(jié)模侵犯了輸尿管肌層引起張力失調(diào)及多發(fā)潰瘍所致。繼而輸尿管壁增厚變粗，失去彈性，蠕動(dòng)消失。當(dāng)有較大量纖維化瘢痕變形時(shí)，輸尿管腔狹窄或狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為串珠狀、螺旋狀，最后可成一短而僵直的細(xì)管，甚至完全閉鎖，均伴有患側(cè)腎積水。

　　(4)膀胱結(jié)核多由于上尿路結(jié)核下行蔓延引起。在膀胱輸尿管交界處出現(xiàn)模糊不清邊緣不整現(xiàn)象，容積也減少，痙攣及纖維化，出現(xiàn)“小膀胱征”。有時(shí)可見膀胱壁上出現(xiàn)片狀鈣化灶。若膀胱結(jié)核累及健側(cè)膀胱輸尿管口，引起括約肌閉鎖不全，發(fā)生尿回流現(xiàn)象，即形成健側(cè)腎積水現(xiàn)象。

　　(5)泌尿系結(jié)核可播及生殖器官，在男性為前列腺、精囊、附睪、輸精管，這主要是通過腎結(jié)核尿中的結(jié)核桿菌經(jīng)后尿道前列腺小管和射精管口進(jìn)入前列腺和精囊，再由輸精管至附睪及睪丸，也可通過血行播散至這些器官。

　　3.B超：早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示

　　①結(jié)核空洞：單或多個(gè)液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)有散在光點(diǎn) 。

　　②腎實(shí)質(zhì)鈣化：小者呈小光團(tuán)伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。

　　③病變廣泛成為膿腎時(shí)，出現(xiàn)腎積水聲像。

　　④腎包膜模糊或腎縮小變形。